Shock

El Shock es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre significa que las células y órganos no reciben suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente. 

Es un síndrome caracterizado por la inadecuada perfusión sanguínea a nivel tisular, con reducción de flujo, que si es marcado y sostenido lleva a daño progresivo de la célula al afectar sus necesidades metabólicas debido a la hipoxia e isquemia. 

Generalmente es el resultado de diferentes procesos patológicos, relacionados muchas veces a emergencias diversas, que pueden causar insuficiencia cardiovascular aguda y producir la muerte si no se impone un tratamiento oportuno y adecuado del propio síndrome y su causa etiológica. El flujo sanguíneo que se perfunde a nivel tisular es directamente proporcional al débito cardiaco e inversamente proporcional a la resistencia vascular sistémica. El control permanente de la perfusión y la presión arterial dependen de una serie de mecanismos, siendo los mas importantes:

- La actividad del sistema nervioso autónomo (barorreceptores cuya modulación regula respuestas a nivel de centros vasomotores del tronco cerebral).

- La liberación de metabolitos vasodilatadores como la adenosina.

- La activación del sistema renina - angiotensina - aldosterona.

- La liberación de epinefrina, norepinefrina, vasopresina, cininas y prostaglandinas.

- Los mecanismos que controlan el balance del agua y los electrolitos.

El shock requiere tratamiento inmediato y puede empeorar muy rápidamente. Hasta 1 de cada 5 personas que sufren shock morirá a causa de esto.

Entre los principales tipos de shock están:

a) Shock cardiógeno: Es cuando el corazón ha resultado tan dañado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los órganos del cuerpo. Las causas más comunes son complicaciones cardíacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o después de un ataque cardíaco (infarto al miocardio).

b) Shock hipovolémico: Es situación de emergencia en la cual la pérdida grave de sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. La pérdida de una quinta parte o más del volumen normal de sangre en el cuerpo causa un shock hipovolémico. La hemorragia puede deberse a heridas externas o sangrado internos, como en una hemorragia del tracto gastrointestinal, quemaduras, diarrea, transpiración excesiva y vómitos

c) Shock anafiláctico: Es un tipo de reacción alérgica (anafilaxia) potencialmente mortal frente a un alergeno. La anafilaxia puede ocurrir como respuesta a cualquier alergeno. Las causas comunes abarcan:

- Alergias farmacológicas

- Alergias a alimentos

- Picaduras/mordeduras de insectos

- Algunas personas tienen una reacción anafiláctica sin una causa conocida.

d) Shock séptico:  Es una afección grave que ocurre cuando una infección en todo el cuerpo lleva a que se presente una hipotensión arterial peligrosa. Ocurre con frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy jóvenes. También, en personas que tienen un sistema inmunitario debilitado. El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y virus pueden también causar la afección. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular, lo cual puede llevar a que se presente hipotensión arterial y funcionamiento deficiente de órganos.

Los factores de riesgo que predisponen al shock séptico incluyen:

- Diabetes

- Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato digestivo

- Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA

- Sondas permanentes (vías intravenosas y sondas vesicales, al igual que stents de metal o de plástico usados para drenaje)

- Leucemia

- Uso prolongado de antibióticos

- Linfoma

- Infección reciente

- Cirugía o procedimiento médico reciente

- Uso reciente de esteroides

- Trasplante de órgano sólido o médula ósea

e) Shock neurógenico: Puede ser debido a un daño severo en el sistema nervioso central. El mecanismo es que una vez que se produzca el trauma, las funciones simpáticas del cuerpo se interrumpen, lo que podría conducir a la relajación de los vasos sanguíneos, disminuyendo así el flujo de sangre en todo el sistema causando la muerte celular y la insuficiencia de órganos.

El shock puede ser ocasionado por cualquier afección que reduzca el flujo de sangre, incluso:

- Problemas cardíacos (como ataque cardíaco o insuficiencia cardíaca)

- Reducción del volumen de la sangre (como con hemorragia profusa o deshidratación)

- Cambios en los vasos sanguíneos (como con una infección o una reacción alérgica grave)

- Ciertas medicinas que reducen significativamente la actividad cardíaca o la presión arterial

- Un shock está a menudo asociado con una hemorragia externa o interna profusa debido una lesión seria.

- Las lesiones en la columna vertebral también pueden causar shock.

- El síndrome del shock tóxico es un ejemplo de un tipo de shock debido a una infección.

Diagnostico del Shock. 

Se realiza teniendo en cuenta la siguiente sintomatología, que es común a todas las formas de shock.

- Hipotensión arterial: En el adulto se considera hipotensión cuando la presión sistólica es menor a 90mm de Hg o la presión arterial media es menor de 60mmHg. En los hipertensos crónicos se considera hipotensión cuando la P.A. media está en 40mmHg por debajo de la cifra habitual, igualmente es importante la caída de la presión ortostática.

- Manifestaciones del shock como taquicardia, oliguria, piel fría y pegajosa en extremidades, pulsos periféricos débiles o ausentes, taquipnea.

- Antecedentes relacionados con cada uno de los tipos de shock.

- El estado mental puede estar normal o comprometido en los casos de mayor severidad: agitación, confusión y coma, debido a la perfusión deficiente al cerebro.

Primeros auxilios para una persona que presenta un estado de shock:

- Solicitar urgente atención médica.

- Examinar e las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona. Comience a dar respiración boca a boca y RCP, de ser necesario.

- Aunque la persona sea capaz de respirar por sí sola, continuar verificando su frecuencia respiratoria al menos cada 5 minutos mientras llega la ayuda.

- Si la persona está consciente y NO presenta una lesión en la cabeza, pierna, cuello, o columna, colóquela en posición de shock (Acostarla boca arriba y levántarle las piernas unos 30 cm). No le levante la cabeza. Si al levantarle las piernas le causa dolor o daño potencial, déjela en posición horizontal.

- Administre los primeros auxilios apropiados para cualquier herida, lesión o enfermedad.

- Mantenga a la persona caliente y cómoda y aflójele la ropa estrecha.

- Si la persona vomita o esta babeando, gírele la cabeza hacia un lado para que no se ahogue. Haga esto siempre y cuando no haya sospecha de una lesión de columna. Si se sospecha una lesión de columna, en lugar de esto, hágala "girar como un tronco". Para hacer esto, mantenga el cuello, la cabeza y la espalda alineados y gire el cuerpo y la cabeza como una unidad.

- No  le dé nada a la persona por vía oral, ni de comer o beber.

- No mueva a la persona si se sabe o sospecha de una lesión en la columna.

Tratamiento del Shock: Depende del tipo, etiología, duración y severidad del shock; en general debe tenerse en cuenta lo siguiente:

- Mantener en lo posible la perfusión a los órganos más vulnerables: Sistema nervioso central, corazón, pulmón, hígado y riñón.

- Mantener la Presión Arterial media en cifras no menores de 60mmHg.

- Corregir la hipoxemia mediante oxígenoterapia con ventilación adecuada y asistida si es necesario; corregir la anemia, mejorar el débito cardiaco. Las medidas específicas deben dirigirse para cada forma de shock.

- El reemplazo de volumen debe iniciarse perentoriamente, sobre todo en el shock hipovolémico. Es importante evaluar al paciente mediante el control de la Presión Venosa Central, incrementando gradualmente la administración de fluidos. El fluido a seleccionar depende mucho de la pérdida producida (sangre, plasma, agua, electrolitos). En general, si es necesario usar sangre, es preferible utilizar paquete de glóbulos rojos y solución salina isotónica.

El uso de coloides, que son soluciones de alto peso molecular, incrementan la presión oncótica del plasma mejorando el intercambio de fluidos del espacio intersticial al intravascular, pero debe tenerse presente que estas moléculas grandes pueden causar efectos adversos en las membranas capilares pulmonares del paciente en shock; complicando aún más la función de este órgano.

La administración de plasma puede ser beneficiosa porque actúa asimismo como expansor plasmático y puede mejorar algunos defectos de coagulación. Sin embargo su disponibilidad, costo y riesgos de infecciones lo limitan.

El Dextran (coloide polisacárido de alto peso molecular) es un buen expansor plasmático; sin embargo puede alterar la coagulación y además se han presentado reacciones anafilácticas, por lo que su utilización es infrecuente.

- Las drogas vasoactivas adrenérgicas, si bien es cierto juegan un rol importante en el tratamiento del shock, no deben ser consideradas como de primera opción. Son de gran utilidad en aquellos pacientes que mantienen la hipotensión a pesar del tratamiento de reposición de volumen y se ha descartado la causa obstructiva, o ésta ha sido corregida. Entre estas drogas tenemos:

La dopamina es una droga adrenérgica que mejora la presión arterial, incrementa el gasto cardiaco, mejora el flujo sanguíneo renal. Deben tenerse en cuenta sus efectos colaterales: arritmias ventriculares, náusea, vómitos, incremento de la demanda de oxígeno en el miocardio, etc.

La dobutamina, catecolamina sintética semejante a la dopamina que posee gran efecto inotrópico.

Los corticosteroides se utilizan en el shock con insuficiencia adrenal aguda. 

- La administración de antibióticos debe ser utilizada en el shock séptico aun desconociendo el germen causante; de preferencia bactericidas de amplio espectro, que cubran aerobios y anaerobios y a dosis máxima recomendada. La vía endovenosa es de elección.

- Los diuréticos no deben ser utilizados antes de corregir el déficit de volumen o causas obstructivas. No se ha demostrado que reduzca la incidencia de IRA.

- La Remoción de Foco Infeccioso, mediante desbridación y drenaje de abscesos, retiro de catéteres contaminados, etc., son procedimientos fundamentales en el manejo del shock séptico.

Fatiga

Todo el mundo se siente cansado de vez en cuando. A veces ocurre que sólo desea quedarse en cama. Pero tras una buena noche de sueño, la mayoría de la gente se siente renovada y lista para enfrentar un nuevo día. Si sigue sintiéndose cansado por semanas, es hora de ver a su médico, quien puede ayudarle a averiguar lo que está causando su fatiga y recomendar maneras de aliviarle.

La fatiga en sí no es una enfermedad. Problemas médicos, tratamientos y hábitos personales pueden generar una fatiga. Éstos incluyen:
- Tomar medicamentos, como antidepresivos, antihistamínicos y medicamentos para las náuseas y el dolor
- Tratamientos médicos como la quimioterapia y la radiación
- Recuperación de una cirugía mayor
- Ansiedad, estrés o depresión
- Quedarse despierto hasta tarde
- Beber demasiado alcohol o bebidas con cafeína
- Embarazo

Un trastorno que causa fatiga extrema es el síndrome de fatiga crónica (SFC). Esta fatiga no es el tipo de sensación de cansancio que desaparece después de descansar. En cambio, dura mucho tiempo y limita su capacidad para realizar las actividades diarias normales. El síntoma principal es un cansancio extremo que dura más de seis meses.

Este síndrome es difícil de diagnosticar. No existen análisis médicos específicos. Además, otras enfermedades pueden causar síntomas similares. Su doctor tendrá que descartar otras enfermedades antes de diagnosticar el síndrome de fatiga crónica. Pensar en el cuando un paciente presenta un cansancio intenso y continuo (fatiga) que no se alivia con el descanso y no es causado directamente por otras enfermedades.

Se desconoce la causa exacta del síndrome de fatiga crónica (SFC). Se puede deber a:
- El virus de Epstein-Barr (VEB) o el virus del herpes humano tipo 6 (HHV-6). Sin embargo, no se ha identificado ningún virus específico como la causa.
- Inflamación en el sistema nervioso, debido a una respuesta defectuosa en el sistema inmunitario.
- También, puede intervenir en la aparición del SFC: la edad, enfermedad previa, estrés, genética, factores ambientales.

Este síndrome se presenta con mayor frecuencia en mujeres de 30 a 50 años. El síntoma principal del síndrome es una fatiga profunda y persistente, la cual a menudo empeora después del ejercicio físico o mental. Los síntomas pueden incluir dolores musculares, dolor de cabeza y fatiga extrema.
El síntoma principal del SFC es el cansancio extremo, el cual es:
- Nuevo
- Dura al menos seis meses
- No se alivia con el reposo en cama
- Tan intenso que le impide a usted participar en ciertas actividades
- Empeora cuando se está en posición vertical
Otros síntomas incluyen:
- Sentirse muy cansado durante más de 24 horas después de realizar ejercicio que normalmente se consideraría fácil
- No sentirse descansado después de haber dormido suficiente tiempo
- Falta de memoria
- Problemas para concentrarse
- Confusión
- Dolor articular pero sin hinchazón ni enrojecimiento
- Dolores de cabeza diferentes a los que ha tenido en el pasado
- Irritabilidad
- Fiebre leve: 101°F (38.3°C) o menos
-Dolores musculares (mialgias)
- Debilidad muscular en todo el cuerpo o en distintas partes, que no es causada por ningún trastorno conocido
- Dolor de garganta
- Sensibilidad en los ganglios linfáticos del cuello o la axila

El diagnóstico se basa en el descarte de otras causas posibles como:
- Farmacodependencia
- Trastornos autoinmunitarios o inmunitarios
- Infecciones
- Enfermedades musculares o neurológicas (como esclerosis múltiple)
- Enfermedades endocrinas (como hipotiroidismo)
- Otras enfermedades (como cardiopatías, nefropatías o hepatopatías)
- Enfermedades psiquiátricas o psicológicas, particularmente depresión
- Tumores

Un diagnóstico del síndrome de fatiga crónica debe incluir:
- Ausencia de otras causas de fatiga crónica
- Al menos 4 de los otros síntomas específicos del SFC
- Fatiga extrema y prolongada

No existen pruebas específicas para confirmar el diagnóstico de síndrome de fatiga crónica. Sin embargo, ha habido informes de pacientes con síndrome de fatiga crónica que arrojan resultados anormales en los siguientes exámenes:
- Resonancia magnética del cerebro
- Conteo de glóbulos blancos

Tratamiento
En la actualidad, no existe cura para el síndrome de fatiga crónica y el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas. El tratamiento abarca una combinación de lo siguiente:
- Terapia cognitiva-conductual (TCC) y ejercicio gradual para ciertos pacientes
- Alimentación saludable
- Técnicas de manejo del sueño
- Medicamentos para reducir el dolor, la molestia y la fiebre
- Medicamentos para tratar la ansiedad (ansiolíticos)
- Medicamentos para tratar la depresión (antidepresivos)

A las personas con SFC se les exhorta a mantener una vida social activa. El ejercicio físico suave también puede servir. Su equipo de atención médica le ayudará a planear qué tanta actividad puede hacer y cómo incrementarla lentamente. Las recomendaciones incluyen:
- Evitar hacer demasiado en los días cuando usted se siente cansado
- Balancear el tiempo entre la actividad, el reposo y el sueño
- Dividir las tareas grandes en tareas menores y más manejables
- Repartir las tareas de mayor desafío a lo largo de la semana

Las técnicas de relajación y reducción del estrés pueden ayudarle a manejar el dolor crónico y la fatiga. Sin embargo, no se usan como tratamiento principal para el síndrome de fatiga crónica. Las técnicas de relajación incluyen:
- Biorretroalimentación
- Ejercicios de respiración profunda y meditación (Yoga)
- Hipnosis
- Terapia con masajes y de relajación muscular

Expectativas (pronóstico)
El pronóstico a largo plazo para los pacientes con el síndrome de fatiga crónica varía y es difícil de predecir cuando los síntomas comienzan por primera vez. Algunos pacientes se recuperan completamente después de 6 meses hasta un año. Casi 1 de cada 4 personas con SFC están tan gravemente discapacitadas que no pueden levantarse de la cama o salir de su casa. Los síntomas pueden ir y venir en ciclos, e incluso cuando las personas se sienten mejor, pueden experimentar una recaída disparada por el ejercicio o una causa desconocida.

Algunas personas nunca sienten que vuelvan a desempeñarse como antes de presentar la enfermedad. Los estudios sugieren que usted tiene mayor probabilidad de mejorar si realiza una rehabilitación intensiva. Las complicaciones pueden incluir:
- Depresión
- Incapacidad para participar en actividades sociales y laborales, lo cual puede llevar al aislamiento
- Efectos secundarios de los medicamentos o tratamientos

Concluyendo, nadie conoce la causa. Es más común en las mujeres entre los 40 y 60 años de edad, pero cualquiera puede tenerlo. Puede perdurar durante años. No existe una cura para la fatiga crónica, de modo que el objetivo del tratamiento es mejorar los síntomas. El dolor, los trastornos del sueño y otros problemas pueden tratarse con medicinas. Un cambio en el estilo de vida, el desarrollo de métodos para manejar los síntomas y un programa de ejercicios especiales y graduales puede ayudar.

Deshidratación

La deshidratación es la alteración de agua y sales minerales en el plasma de un cuerpo, también se puede definir como la pérdida de agua corporal por encima del 3% . Puede producirse por estar en una situación de mucho calor (agravado si hay mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una combinación de estos factores. También ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance hidroelectrolítico. Básicamente, esto se da por falta de ingestión o por exceso de eliminación de agua.

Cuando usted está deshidratado su cuerpo no tiene suficiente líquido para funcionar adecuadamente. En promedio, una persona necesita diariamente cerca de tres cuartos de agua (2,8 litros). Pero si usted está en un lugar caluroso y expuesto al sol, necesitará mucho más que eso. La mayoría de gente sana puede regular el agua de su cuerpo. Sin embargo, las personas mayores, los niños pequeños e individuos con condiciones especiales (como las personas que toman algunas medicinas) deben tener un poco más de cuidado.

Los síntomas de deshidratación en adultos incluyen:
- Sed
- Orinar con menos frecuencia de lo habitual
- Orina de color oscuro
- Piel seca
- Cansancio
- Mareos y desmayos

Los signos de deshidratación en bebés y niños pequeños incluyen boca y lengua secas, llanto sin lágrimas, no mojar el pañal por tres horas o más, fiebre alta y estar anormalmente dormido o somnoliento. Los síntomas de la deshidratación, aparte de la sequedad de las mucosas que provoca la sed, pueden ser: náuseas, falta de fuerza o disminución del rendimiento, fatiga mental y física, y el hecho de que, al pellizcar la piel sin clavar la uña, se queda la marca.

Si usted cree que está deshidratado, vaya tomando pequeñas cantidades de agua de a poco. Tomar mucha agua de una sola vez, llenará su estómago y lo hará vomitar. Las bebidas deportivas pueden ser de ayuda para las personas que hacen ejercicio en ambientes calurosos y pierden minerales al transpirar. Evite cualquier líquido que contenga cafeína.


Para evitarla se debe beber agua o bebidas isotónicas como la limonada. No es muy recomendable beber bebidas muy azucaradas, como las de cola, o por lo menos es aconsejable alternarlas con agua. Se ha de beber siempre que se tenga sed, no es aconsejable tal y como se suele decir beber 2 litros de agua al día o beber sin que el cuerpo lo pida, puesto que podríamos provocar un envenenamiento por agua, fenómeno que se conoce como hiperhidratación.

Esta deshidratación más leve se produce incluso aunque se tenga toda el agua que se quiera. Se denomina deshidratación voluntaria. La deshidratación voluntaria se reduce o incluso se elimina por completo con las bebidas isotónicas.

Para disminuir la cantidad de agua eliminada, los riñones concentran más la orina, e incluso la que se encuentra en la vejiga se puede reconcentrar aún más. La orina se puede concentrar hasta producir solo 500 ml al día, pero su producción no decrece; la sudoración puede suponer una mayor pérdida de agua que la orina.

La deshidratación desaparece rápidamente, gran parte de sus síntomas desaparecen en media o una hora después de beber agua sin ninguna limitación, incluso con deshidrataciones de hasta el 10 por ciento del peso corporal.

Una causa habitual de deshidratación en los adolescentes son las enfermedades gastrointestinales, las cuales pueden ser infecciosas o no infecciosas. En las infecciosas pueden actuar virus, bacterias, parásitos, hongos y organismos saprófitos, los cuales desencadenan situaciones de alto riesgo. Algunos ejemplos: bacterias como E. coli, Yersinia, Shigella, parásitos como la Giardia lamblia o la Entamoeba histolytica (amibas), hongos como Candida albicans (pueden ser mixtas: combinación de hongos y parásitos) y por saprófitos que provocan que se rompa el equilibrio a nivel intestinal.

Las enfermedades no infecciosas pueden ser causadas por malas técnicas alimenticias, como es el caso de la mala absorción. Las metabólicas se deben principalmente a problemas tiroideos, por intolerancia a la lactosa (a los azúcares de la leche); puede ser de nacimiento o adquirida que se da por irritación intestinal. Ésta puede ser sustituida por proteicos no lácteos como la leche de soya, y por medicamentos como los antibióticos que, al ser mal usados por un tiempo prolongado, desencadenan una diarrea. Esto hace perder mucha agua, ya que además suele ir acompañada de vómitos. También puede provocarse deshidratación con el exceso de ejercicio físico, sobre todo si no se repone el agua y los electrolitos que se consumen, aunque es muy poco habitual llegar siquiera al nivel de la deshidratación moderada mientras se hace deporte u otra actividad física normal al aire libre y pueden provocar problemas como anomalías en los niveles de sodio y potasio del organismo. Estos cambios, a su vez, pueden ocasionar problemas en el ritmo cardíaco.

Los síntomas de la deshidratación pueden incluir dolores de cabeza, similares a los experimentados durante una resaca, un repentino episodio de nieve visual, disminución de la presión sanguínea, vértigo y desvanecimiento al ponerse de pie debido a una hipotensión ortostática. Si no se da tratamiento, pueden aparecer delirios, inconsciencia y, en casos extremos, la muerte.

Los síntomas de la deshidratación son perceptibles después de haber perdido un 3% del volumen de agua. Inicialmente aparece la sed y el malestar, posiblemente acompañado de pérdida de apetito y piel seca. Los atletas pueden sufrir una pérdida que aumenta en un 30 por ciento, aparece rubor, se pierde resistencia, aumenta el pulso cardíaco, aumenta la temperatura corporal, y rápidamente aparece la fatiga.

Grados de deshidratación
a) Los síntomas de la deshidratación leve incluyen sed, disminución del volumen de la orina, la cual se vuelve más oscura de lo normal; cansancio sin motivo aparente, escasez de lágrimas al llorar, dolor de cabeza, boca seca y vértigo al ponerse de pie (hipotensión ortostática).
b) En una deshidratación moderada puede no producirse orina. Otros síntomas de este estado incluyen letargo y somnolencia, ataques; en los bebés se observa un hundimiento de las fontanelas, desvanecimiento y ojos hundidos.
c) Los síntomas se vuelven cada vez más grave con mayor pérdida de agua. La frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria empiezan a aumentar para compensar la disminución del volumen del plasma sanguíneo y de la presión arterial. A su vez, la temperatura corporal puede aumentar debido a una disminución de la sudoración. Al perder alrededor de un 5 o un 6 por ciento de agua, el individuo se muestra somnoliento, puede tener dolores de cabeza, náuseas y hormigueo en algún miembro.
Otros síntomas de deshidratación son: sentirte mareado o inestabilidad, tener la boca seca o pegajosa,
orinar menos y más oscuro.

Si se pierde de un 10 a un 15 % del agua corporal, los músculos se vuelven espásticos, la piel se seca y se arruga, la vista se vuelve turbia, el volumen de orina se reduce considerablemente y la micción puede resultar dolorosa, y se empieza a delirar. Más de un 15 por ciento de pérdida suele ser mortal. En ocasiones la aparición de todos estos acontecimientos puede tardar más de un día.

La muerte por deshidratación puede ocurrir en un lapso de 3 a 5 días.

Tratamiento
a) Rehidratando por vía intravenosa: Para tratar la deshidratación, es preciso restablecer el adecuado equilibrio hídrico en el organismo.

Pero primero es necesario reconocer el problema. La sed es el mejor y primer indicador de deshidratación potencial. A pesar de que la sed es un indicador de deshidratación, no se trata de un signo de alarma temprano. Cuando se experimenta sed, es posible que ya haya deshidratación.



Al tratarse de un trastorno progresivo, una persona se va encontrando mucho peor a medida que la deshidratación va afectando a más sistemas corporales y a más órganos.
- No suspender la leche, ni diluirla, usar azúcar en lugar de edulcolorantes dietéticos.
- Dar abundantes líquidos: agua hervida, caldos caseros.
- Suspender bebidas gaseosas, jugos envasados,o alimentos preparados o conservados fuera de casa.
- Continuar con la alimentación habitual, para prevenir la desnutrición.
- No se debe suspender los alimentos sólidos. Los primeros días, ofrecer alimentos en pequeñas porciones 6 veces al día. Los alimentos deben estar bien cocidos, evitar verduras crudas.
- Si el niño vomita, ofrecer líquidos en pequeñas cantidades.

Profilaxis

La forma más fácil de evitar la deshidratación es beber mucho líquido, sobre todo en los días calurosos, secos y/o ventosos. Esto puede implicar beber entre 6 y 8 vasos (entre 1,5 y 2 litros) diariamente para algunas personas, según cuánta agua obtienen a través de los alimentos y cuánto sudan a consecuencia de la actividad física que realizan. Hay que recordar que el beber agua no añade calorías a la dieta y es definitivamente muy bueno para la salud.

Si se tiene pensado pasar mucho tiempo al aire libre en un día caluroso, será conveniente usar ropa adecuada para la actividad que se vaya a desarrollar: prendas holgadas y un gorro, si es posible. Así se generará sensación de frescura. Si hay mareos, sensación de que se va la cabeza o mucha sed, será necesario descansar durante varios minutos, sentarse a la sombra o en un lugar fresco y beber agua.

Si se va a practicar algún deporte o a participar en una actividad física agotadora, será necesario hidratarse bien bebiendo algo de líquido antes de iniciar la actividad. También, beber a intervalos regulares (cada 20 minutos, aproximadamente) durante la actividad y al finalizarla. El mejor momento para entrenar o hacer deporte es a primera hora de la mañana o a última de la tarde para evitar las horas más calurosas del día.

Si hay una infección estomacal o intestinal intensa, probablemente se perderá el apetito y las ganas de consumir líquidos. Será necesario, entonces, dar pequeños sorbos de líquido frecuentemente. Algunas personas toleran mejor chupar cubitos de hielo.

El hecho de no consumir bebidas que contengan cafeína, como el café, el té y los refrescos de cola, puede ayudar a evitar la deshidratación. La cafeína es diurética (es decir, aumenta la producción de orina).

¿Qué es un síndrome metabólico?

También llamado síndrome de resistencia a la insulina, es un grupo de cuadros que lo ponen en riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca y diabetes tipo II.



Estos cuadros son:

1) Hipertensión arterial:  La presión arterial normal se encuentra debajo de 120/80 mm Hg. En el adulto si su presión sistólica mide entre 120 y 139, o su presión diastólica mide entre 80 y 89 (o ambos), entonces usted tiene prehipertensión.  La presión arterial alta es una presión sistólica de 140 o superior y/o diastólica de 90 o superior que permanece en el tiempo. La hipertensión arterial no suele tener síntomas, pero puede causar problemas serios como derrames cerebrales, insuficiencia cardiaca, infarto e insuficiencia renal. Puede controlarse la presión arterial con un estilo de vida saludable como hacer ejercicio y la dieta DASH y si es necesario medicamentos.

La dieta DASH consiste en un plan de alimentación basado en estudios de investigación patrocinados por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI). Estos estudios demostraron que esta dieta baja la presión arterial y mejora los niveles de colesterol. Esto reduce el riesgo de contraer enfermedades del corazón:
- Destaca verduras, frutas y productos lácteos sin grasa o bajos en grasa
- Incluye granos enteros, pescado, pollo, frijoles, semillas, nueces y aceites vegetales
- Limita el sodio, dulces, bebidas azucaradas y carnes rojas
Junto a la dieta DASH, otros cambios de estilo de vida pueden ayudar a bajar la presión arterial.Estos incluyen mantener un peso saludable, hacer ejercicio y no fumar.

a) ACV : Un ataque cerebral es una urgencia médica. Los ataques cerebrales suceden cuando se detiene el flujo sanguíneo al cerebro. En unos minutos, las células cerebrales empiezan a morir. Existen dos tipos de derrames cerebrales. El tipo más común, llamado ataque cerebral isquémico, es causado por un coágulo sanguíneo que bloquea o tapona un vaso sanguíneo en el cerebro. El otro tipo, llamado ataque cerebral hemorrágico, es causado por la ruptura de un vaso sanguíneo que sangra hacia dentro del cerebro. Los "mini-derrames cerebrales" o ataques isquémicos transitorios, ocurren cuando el suministro de sangre al cerebro se interrumpe brevemente.
Los síntomas de un derrame cerebral son:
- Entumecimiento o debilidad repentinos en el rostro, brazos o piernas (especialmente de un lado del cuerpo)
- Confusión súbita, dificultad para hablar o entender
- Problemas repentinos para ver con uno o ambos ojos
- Dificultad repentina para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación de los movimientos
- Dolor de cabeza súbito y severo sin causa conocida

b) Insuficiencia cardiaca:  Es una condición en la cual el corazón no puede bombear la cantidad de sangre que el cuerpo necesita. La insuficiencia cardiaca no significa que el corazón se ha detenido o está por dejar de funcionar. Indica que el corazón no puede bombear la sangre de la manera que debería hacerlo. Puede afectar uno o ambos lados del corazón.
El debilitamiento de la capacidad de bombeo del corazón provoca:
- Acumulación de sangre y líquidos en los pulmones
- Acumulación de líquido en los pies, los tobillos y las piernas llamada edema,
- Cansancio y falta de aire.
Las causas más comunes de insuficiencia cardiaca son la enfermedad arterial coronaria, presión arterial alta y diabetes. Es más común en personas mayores de 65 años, personas con sobrepeso y personas que ya sufrieron un ataque cardíaco. Los hombres corren mayor riesgo que las mujeres.

c) Infarto de miocardio: Todos los años más de un millón de personas sufre un infarto. Muchos de ellos mueren. Otros tienen daños cardíacos permanentes o mueren por no obtener ayuda urgente. . La mayoría de los infartos ocurren cuando un coágulo en la arteria coronaria bloquea el suministro de sangre y oxígeno al corazón. Con frecuencia conduce a latidos cardíacos irregulares (arritmias) que causan una disminución importante en la función de bombeo del corazón. Una obstrucción que no se trata dentro de unas pocas horas provoca la muerte del músculo cardíaco afectado.
Estos síntomas incluyen:
- Molestia en el pecho: presión, opresión o dolor
- Falta de aire
- Molestia en la parte superior del cuerpo: brazos, hombro, cuello, espalda
- Nauseas, vómitos, vértigo, mareos, sudoración
- Algunas veces, estos síntomas pueden ser distintos en las mujeres.

d) Insuficiencia renal: Los riñones sanos limpian la sangre eliminando el exceso de líquido, minerales y desechos. También producen hormonas que mantienen sus huesos fuertes y su sangre sana. Pero si los riñones están lesionados, no funcionan correctamente. Pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo. Puede elevarse la presión arterial. Su cuerpo puede retener el exceso de líquidos y no producir suficientes glóbulos rojos. A esto se le llama insuficiencia renal. Si los riñones fallan, necesitará tratamiento para reemplazar las funciones que hacen normalmente. Las opciones de tratamiento son diálisis o un trasplante renal. 

2) Glucosa alta en la sangre: El azúcar en la sangre, también llamada "glucosa" es el azúcar principal que se encuentra en su sangre. Esta proviene de los alimentos que se consume y es la principal fuente de energía. La sangre lleva la glucosa a todas las células de su cuerpo para ser usada como energía. La diabetes es una enfermedad que se caracteriza por niveles elevados de azúcar en la sangre. Con el tiempo, esto puede causar serios problemas. Aunque una persona no tenga diabetes también puede tener problemas de salud si el azúcar en su sangre está muy bajo o muy alto. Mantener un plan de comidas, actividades y medicamentos puede ayudar a regular el azúcar.
Si se sufre de diabetes, es importante que mantenga el azúcar en un nivel determinado. Quizás necesite medirla varias veces al día. Su proveedor de cuidados de salud también realizará un examen llamado Hemoglobina Glicosilada que analiza el promedio de azúcar en la sangre en los tres últimos meses. Si el azúcar es demasiado alto, quizás sea necesario tomar medicamentos y/o seguir una dieta especial.

La prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) es un examen de sangre para la diabetes tipo II y prediabetes. Mide el nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos tres meses. Los médicos pueden usar la prueba sola o en combinación con otras pruebas de diabetes para hacer un diagnóstico. También utilizan la HbA1c para ver lo bien que está manejando su diabetes. Esta prueba es diferente a los controles de azúcar en la sangre que las personas con diabetes se hacen todos los días. El resultado de su prueba HbA1c se entrega en porcentajes. Mientras más alto sea el porcentaje, mayor es su nivel de azúcar en la sangre:
- Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7 por ciento
- La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4 por ciento. Tener prediabetes es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo II. Las personas con prediabetes pueden necesitar repetir las pruebas cada año
- La diabetes tipo II se ubica por encima del 6,5 por ciento
Si usted tiene diabetes, debe someterse a la prueba HbA1c por lo menos dos veces al año. Para muchas personas con diabetes, la meta de HbA1c es un porcentaje inferior a siete. . Si el resultado de HbA1c es demasiado alto, es posible que tenga que cambiar su plan de cuidado de la diabetes.

3) Niveles sanguíneos elevados de triglicéridos: Los triglicéridos son un tipo de grasa presente en el torrente sanguíneo y en el tejido adiposo. Un exceso en este tipo de grasa puede contribuir al endurecimiento y el estrechamiento de las arterias. Eso lo pone en riesgo de tener un infarto o un ataque cerebral (derrame). Enfermedades como la diabetes, la obesidad, la insuficiencia renal o el alcoholismo pueden causar un aumento de los triglicéridos. Con frecuencia, la elevación de los triglicéridos ocurre al mismo tiempo que el aumento de los niveles de colesterol. 

Los triglicéridos se miden con el colesterol como parte de un análisis de sangre. Los niveles normales de triglicéridos se encuentran por debajo de 150. Los niveles superiores a 200 son elevados. Si tiene altos los triglicéridos, puede disminuirlos si: Recibe tratamiento médico, sigue una dieta baja en carbohidratos, se ejercita regularmente y toma medicinas para disminuir el colesterol

4) Bajos niveles sanguíneos de colesterol HDL: El colesterol es una sustancia grasosa, que existe naturalmente en todas las partes del cuerpo. El cuerpo necesita determinada cantidad de colesterol para funcionar adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la sangre, combinado con otras sustancias, puede adherirse a las paredes de las arterias. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar las arterias o incluso obstruirlas.

Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar el riesgo de enfermedades cardíacas. Los niveles de colesterol tienden a aumentar con la edad. El aumento de colesterol no suele tener signos ni síntomas, pero puede detectarse con un análisis de sangre. Se tiene probabilidades de tener un nivel de colesterol alto si tiene antecedentes familiares, sobrepeso o consume muchas comidas grasosas. Es posible disminuir el colesterol mediante el ejercicio y el consumo de más frutas y verduras. Tal vez sea necesario tomar medicamentos que disminuyan el colesterol.
¿Cuáles deben ser mis niveles de colesterol?
Nivel de colesterol total
- Menos de 200 es mejor.
- De 200 a 239 es casi alto.
- 240 o más implica que tiene un mayor riesgo de tener una enfermedad cardíaca.
Niveles de colesterol LDL
- Menos de 100 es ideal para las personas que tienen un riesgo más alto de tener una enfermedad cardíaca.
- De 100 a 129 es cercano a lo óptimo.
- De 130 a 159 es casi alto.
- 160 o más implica que usted tiene un riesgo más alto de tener una enfermedad cardíaca.
Niveles de colesterol HDL
- Menos de 40 implica que usted tiene un riesgo más alto de tener una enfermedad cardíaca.
- 60 o más reduce, en gran medida, el riesgo de tener una enfermedad cardíaca.

5) Exceso de grasa alrededor de la cintura: La medida de la cintura es otra manera de calcular cuánta grasa corporal tiene. El peso extra alrededor de la zona media o del estómago aumenta su riesgo de diabetes tipo II, cardiopatía y accidente cerebrovascular (ataque cerebral).

La causa puede ser resistencia a la insulina. La insulina es una hormona que produce su cuerpo para ayudar a convertir el azúcar proveniente de los alimentos en energía para el organismo. Si usted tiene resistencia a la insulina, se acumula un exceso de azúcar en la sangre, preparando el escenario para la aparición de la enfermedad.

Resumiendo: El síndrome metabólico se está volviendo muy común. Sus factores de riesgo están relacionados con la obesidad. Los dos factores de riesgo más importantes para el síndrome metabólico son:
- Peso extra alrededor de la parte media y superior del cuerpo (obesidad central). El cuerpo puede describirse como "en forma de manzana".
- Resistencia a la insulina, una hormona producida en el páncreas. La insulina es necesaria para ayudar a controlar la cantidad de azúcar en la sangre. La resistencia a la insulina significa que algunas células en el cuerpo usan la insulina de manera menos eficaz de lo normal. En consecuencia, el nivel de azúcar en la sangre se eleva, lo cual provoca que la insulina aumente. Esto puede incrementar la cantidad de grasa corporal.
Otros factores de riesgo abarcan:
- Envejecimiento
- Genes que hacen a la persona más propensa a sufrir esta afección
- Cambios en las hormonas masculinas, femeninas y del estrés
- Falta de ejercicio

El síndrome metabólico está presente si uno tiene tres o más de los siguientes signos:
- Presión arterial igual o superior a 130/85 mmHg.
- Glucemia (glucosa) en ayunas igual o superior a 100 mg/dL.
- Perímetro de la cintura (longitud alrededor de la cintura): para los hombres: 100 cm o más; para las mujeres: 90 cm o más.
- Colesterol HDL bajo: para los hombres: 40 mg/dL o menos; para las mujeres: 50 mg/dL o menos.
- Triglicéridos igual o superior a 150 mg/dL.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de cardiopatía y diabetes. El médico recomendará cambios en el estilo de vida o medicamentos:
- Bajar de peso. La meta es perder entre un 7 y un 10% del peso actual. Usted probablemente necesitará comer de 500 a 1,000 calorías menos por día.
- Hacer 30 minutos de ejercicio de intensidad baja o moderada, como caminar, de 5 a 7 días por semana.
- Bajar el colesterol comiendo alimentos saludables, bajando de peso y haciendo ejercicio y tomando hipocolesterolemiantes, de ser necesario.
- Bajar la presión arterial consumiendo menos sal, bajando de peso, haciendo ejercicio y tomando medicamentos, de ser necesario.
- Emplear una dosis diaria baja de ácido acetilsalicílico (aspirina).
- Si es fumador, ahora es el momento para dejar de fumar.

Expectativas (pronóstico)
Las personas con síndrome metabólico tienen un mayor riesgo a largo plazo de presentar cardiopatía, diabetes tipo II, accidente cerebrovascular, enfermedad renal y mala circulación a las piernas.

Síndrome diarreico

El síndrome diarreico (diarrea) afecta a todas las edades y razas étnicas, constituyendo una causa importante de morbilidad y mortalidad mundial. En los países en vías de desarrollo la diarrea de origen infeccioso representa la principal causa de mortalidad infantil. Cada año fallecen más de 5 millones de niños durante el primer año de vida por esta causa. 

En el sindrome diarreico, la diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad) y que indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos. La diarrea se define como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo.

Existen cuatro tipos de diarreas:

1) Diarrea osmótica: Se produce cuando existe un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles que retienen agua en la luz intestinal. En estas circunstancias, la presión osmótica de la luz intestinal es superior a la plasmática, lo que determina una secreción rica en agua con escaso contenido de sodio. 

Las causas más frecuentes de diarrea osmótica son: 

a) la ingestión excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles (tratamiento con lactulosa, ingesta de fructosa, sorbitol o manitol utilizados como sustitutos del azúcar en alimentos de régimen); 

b) la ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato de magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbibles (sulfato sódico o fosfato sódico), y 

c) la malabsorción de hidratos de carbono (síndrome de malabsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congénita de fructosa y glucosa-galactosa).

La diarrea osmótica se caracteriza por:

- Cesa con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del soluto no absorbible.

- El volumen de las heces es generalmente inferior a 1 L/día.

- La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de concentraciones de sodio multiplicadas por dos, es mayor de 175 mosmol/kg.

- El pH fecal suele ser bajo (<5).

- Existe tendencia a la hipernatremia.

2) Diarrea secretora: Diarrea secretora: se produce por una inhibición de la absorción o por un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos. Aunque cada uno de estos mecanismos puede ocasionar diarrea de forma independiente, es frecuente que coincidan ambos en la mayoría de los síndromes diarreicos, predominando la inhibición de la absorción de agua y electrólitos sobre la secreción activa.

Las principales causas de diarrea secretora son:

- Enfermedad intestinal difusa con destrucción importante de células epiteliales.

- Resección intestinal.

- Factores humorales con efecto endocrino o paracrino.

- Sustancias que actúan desde la luz intestinal, como enterotoxinas bacterianas, laxantes y ácidos grasos o sales biliares malabsorbidos.

- Adenoma velloso gigante.

- Clorhidrorrea congénita.

Las principales características clínicas de la diarrea secretora son:

- Las heces suelen ser voluminosas (más de 1 L/día).

- La diferencia entre la osmolaridad fecal y la suma de las concentraciones de sodio y potasio multiplicadas por dos es inferior a 50 mosmol/kg.

- La diarrea persiste tras un ayuno de 48-72 h.

El diagnóstico de certeza se puede establecer mediante pruebas de perfusión intestinal que permiten demostrar con precisión la inhibición de la absorción intestinal de líquidos y electrólitos.

3) Diarrea inflamatoria (diarrea exudativa): Muchas enfermedades inflamatorias de la mucosa cursan con secreción de moco, sangre, proteínas y pus, con lo que aumentan el volumen y la fluidez de las heces. La intensidad de la diarrea en estos casos es variable. En los casos leves se producen deposiciones que contienen escasa cantidad de moco, exudado y sangre. Cuando se afecta una gran superficie de la mucosa intestinal se altera también la absorción de iones, solutos y agua, presentando los pacientes una diarrea de gran volumen.

Las causas más frecuentes de diarrea exudativa son:

-  La enfermedad inflamatoria crónica del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn).

- Infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba histolytica, Clostridium difficile).

- Colitis isquémica.

- Enteritis actínica.

4) Diarrea motora: Las alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la aparición de diarrea aun cuando la capacidad absortiva intestinal esté conservada. Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmótica, secretora o exudativa, se entiende que está mediada por un trastorno de la motilidad. Dado que no existen procedimientos objetivos para demostrar el origen motor del síndrome diarreico, éste se establece fundamentalmente por exclusión.

La diarrea motora se produce fundamentalmente por dos mecanismos:

- Aumento del peristaltismo intestinal. La diarrea por hiperperistaltismo suele observarse en enfermedades crónicas, como el síndrome del intestino irritable, el síndrome postvagotomía, el síndrome postcolecistectomía, la diabetes mellitus, el hipertiroidismo, el carcinoma medular del tiroides, tras resección ileocólica y por malabsorción de ácidos biliares.

- Reducción del peristaltismo intestinal. Condiciona la aparición de sobrecrecimiento bacteriano, el cual, a su vez, puede desencadenar diarrea y esteatorrea. Este tipo de diarrea se observa en enfermedades como la esclerodermia, la diabetes mellitus y en el síndrome de pseudoobstrucción intestinal.

Evaluación del paciente con diarrea 

Una anamnesis dirigida y una exploración física completa resultan elementos indispensables para la correcta orientación diagnóstica del paciente con diarrea (afección que se presenta cuando se expulsa heces acuosas o sueltas). En una primera valoración del paciente afecto de diarrea el clínico debe realizar un interrogatorio dirigido con el objeto de poder orientar el diagnóstico y establecer el orden secuencia. En algunas personas, la diarrea es leve y desaparece en unos pocos días. En otras personas, puede durar más tiempo.

La causa más común de diarrea es una gastroenteritis vírica (causada por un virus) epidémica (gastroenteritis vírica). Es seguida por  las bacterias de las especies Escherichia coli y Campylobacter. Esta infección vírica leve desaparece espontáneamente en cuestión de unos cuantos días. La gastroenteritis puede afectar a una a un grupo de personas que hayan ingerido el mismo alimento o hayan tomado la misma agua. Los microorganismos pueden entrar en el organismo directamente del alimento o el agua o por medio de objetos como platos y utensilios para comer. También se pueden transmitir de una persona a otra con el contacto cercano.

La gastroenteritis viral es una causa importante de diarrea grave tanto en adultos como en niños y muchos tipos de virus la pueden causar. Los más comunes son el norovirus  (entre niños en edad escolar. También puede causar brotes en hospitales y en barcos de cruceros), el rotavirus es la principal causa de gastroenteritis grave en niños y adultos expuestos a niños con el virus y a personas que viven en asilos de ancianos, el astrovirus. y el adenovirus entérico. Las personas con el mayor riesgo de gastroenteritis grave son los niños pequeños, los ancianos y las personas que tienen un sistema inmunitario debilitado. Se recomienda la vacuna en bebés para prevenir la infección grave por rotavirus comenzando a la edad de dos meses.

Los síntomas casi siempre aparecen dentro de las 4 a 48 horas después del contacto con el virus. Los síntomas comunes abarcan: dolor abdominal, diarrea, náuseas y vómitos. Otros sintomas asociados pueden se: escalofríos, piel fría y húmeda o sudoración, fiebre, dolor muscular y pérdida de peso.

El médico buscará signos de deshidratación, como:

- Boca seca o pegajosa

- Letargo o coma (deshidratación grave)

- Hipotensión arterial

- Ausencia o bajo gasto urinario; la orina concentrada luce de color amarillo oscuro

- Puntos blandos (fontanelas) notoriamente hundidos en la parte superior de la cabeza de un bebé

- Ausencia de lágrimas

- Ojos hundidos

Se pueden emplear exámenes coprológicos con el fin de identificar el virus causante de la enfermedad. La mayoría de las veces, no se necesita para la gastroenteritis viral. Se puede hacer un coprocultivo para averiguar si el problema está siendo causado por bacterias.

El objetivo del tratamiento es prevenir la deshidratación, garantizando que el cuerpo tenga suficiente agua y líquidos. Los líquidos y electrólitos (sales y minerales) perdidos en la diarrea o el vómito se deben reponer tomando líquidos adicionales. Incluso si el enfermo no es capaz de comer, aun debe tomar líquidos adicionales entre comidas.

- Los niños mayores y los adultos pueden tomar bebidas para deportistas (Gatorade), pero éstas no deben usarse para niños pequeños. En su lugar emplear soluciones de reposición de líquidos y electrólitos o helados disponibles en farmacias y tiendas de alimentos.

- No utilice jugo de frutas, refrescos o bebidas cola (con o sin burbujas), Jell-O (gelatina) ni caldo. Estos líquidos no reponen los minerales perdidos y pueden empeorar la diarrea.

- Beba cantidades pequeñas de líquido 60 a 120 cc cada 30 a 60 minutos. No trate de forzar cantidades grandes de una sola vez, lo cual puede causar vómitos. Use una cucharita o una jeringa para un bebé o un niño pequeño. Los bebés pueden seguir tomando leche materna o la leche maternizada (fórmula) junto con los líquidos adicionales. 

- Trate de comer cantidades pequeñas de alimento con frecuencia. Los alimentos a probar abarcan:

cereales, pan, patatas (papas), carnes magras, yogur corriente, bananas, manzanas frescas.

- Si tiene diarrea y es incapaz de tomar o retener líquidos debido a las náuseas o al vómito puede necesitar líquidos intravenosos.  Los bebés y los niños pequeños son más propensos a necesitar líquidos por vía intravenosa.

Los padres deben supervisar muy de cerca el número de pañales mojados en un bebé o niño pequeño mientras esté enfermo para estar atentos a los signos de deshidratación. A las personas que toman diuréticos y presentan diarrea, el médico les puede recomendar suspender el consumo de estos medicamentos durante un episodio agudo. 

Los antibióticos no funcionan para los virus. Los antibióticos no suelen utilizarse para la gastroenteritis. Algunas veces se recomiendan si los síntomas son graves o si se aísla o se sospecha de una posible causa bacteriana. Si se han de emplear antibióticos, un macrólido (azitromicina). La colitis pseudomembranosa, cuya causa más habitual es el uso de antibióticos, se maneja discontinuando el agente causante y tratándola con metronidazol o vancomicina.

La mayoría de los virus y bacterias se transmiten de una persona a otra por no lavarse las manos. La mejor forma de prevención de la gastroenteritis viral es por medio de una adecuada manipulación de los alimentos y del lavado cuidadoso de las manos después de usar el baño.

Comer o beber alimentos o agua que contengan ciertos tipos de bacterias o parásitos también puede llevar a que se presente diarrea. Este problema se puede denominar intoxicación alimentaria. Debe consultarse a un servicio médico si la diarrea empeora o no mejora en 2 días para un bebé o un niño, o 5 días para los adultos o estar en presencia de:

- Heces con un olor o color inusual

- Náuseas o vómitos

- Sangre o mucosidad en las heces

- Una fiebre que no desaparece

- Dolor de estómago

Ciertos medicamentos también pueden causar diarrea, entre ellos:

- Algunos antibióticos

- Fármacos quimioterapéuticos para el cáncer

- Laxantes que contienen magnesio

La diarrea también puede ser causada por trastornos de salud, como:

- Celiaquía

- Enfermedades intestinales inflamatorias (enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa)

- Síndrome del intestino irritable (SII): Si el paciente tiene una forma de diarrea prolongada, como la causada por el síndrome del intestino irritable, los cambios en la alimentación y estilo de vida pueden ayudar.

- Intolerancia a la lactosa (causa problemas después de tomar leche y consumir otros productos lácteos)

- Síndromes de mala absorción

Entre las causas menos comunes de diarrea se encuentran:

- Síndrome carcinoide

- Trastornos de los nervios que inervan los intestinos

- Extirpación parcial del estómago (gastrectomía) o del intestino delgado

- Radioterapia

Se debe tener especial atención si la persona hayan viajado a países en vías de desarrollo ya que pueden presentar diarrea debido a agua sucia o alimentos que no fueron manejados de manera segura. 

Se debe consultar a un servicio médico, si el paciente muestra signos de deshidratación:

- Disminución de la orina (menos pañales mojados en los bebés)

- Vértigo o mareo

- Boca seca

- Ojos hundidos y/o pocas lágrimas al llorar

- Presenta sangre o pus en las heces.

- Tiene heces negras.

- Presenta dolor de estómago que no desaparece después de una deposición.

- Tiene diarrea con una fiebre por encima de 38.3º C o 38º C en niños.

- Ha viajado recientemente a un país extranjero y presentó diarrea.

Medidas para prevenir las enfermedades que provocan la diarrea:

- Lávese las manos con frecuencia, especialmente después de ir al baño y antes de comer.

- Use gel para manos a base de alcohol frecuentemente.

- Enseñe a los niños a no colocar objetos en su boca.

- Tome medidas para evitar la intoxicación alimentaria.

Al viajar a zonas subdesarrolladas, debera adoptar las siguientes conductas:

- Beba solamente agua embotellada y no use hielo a menos que esté hecho de agua embotellada o purificada.

- No consuma frutas y verduras poco cocidas que no tengan cáscaras.

- No consuma mariscos crudos ni carne poco cocida.

- No consuma productos lácteos.

Si la diarrea es leve puede desaparecer al cabo de unos días. También, puede durar más tiempo. Puede hacer que uno se sienta débil y que pierda demasiado líquido (deshidratado). Se aconseja las siguientes medidas para ayudar a que usted se sienta mejor:

- Tome de 8 a 10 vasos de líquidos claros por día. El agua es lo mejor.

- Tome al menos 1 taza de líquido cada vez que tenga una deposición suelta.

- Consuma comidas pequeñas a lo largo del día, en lugar de 3 comidas grandes.

- Coma algunos alimentos salados, tales como galletas saladas, sopa y bebidas rehidratantes.

- Coma algunos alimentos ricos en potasio, como plátanos (bananos), patatas (papas) sin cáscara y jugos de fruta.

- Tome bebidas rehidratantes para reforzar la nutrición. 

Qué puede comer el paciente con diarrea:

- Hornear o asar a la parrilla la carne de res, de cerdo, el pollo, el pescado o el pavo. Los huevos cocinados también están bien. Use leche descremada, queso o yogur.

- Frente a una diarrea intensa, deberá dejar de beber productos lácteos durante unos cuantos días.

- Coma productos de pan hechos de harina blanca y refinada. La pasta, el arroz blanco y los cereales como la crema de trigo, harina, avena y hojuelas de maíz tostado son perfectos. 

- Debe comer verduras como zanahorias, habichuelas, champiñones, remolachas, yemas de espárragos, calabaza bellota y zapallito largo pelado. Cocínelos primero. Las patatas cocidas están bien. 

- Probar la gelatina.

- Deberá evitar: alimentos fritos y alimentos grasosos. Evite las frutas y verduras que puedan causar gases, como el brócoli, los pimentones, los porotos, los guisantes, las bayas, las ciruelas, los garbanzos, las hortalizas de hoja verde y el maíz, la cafeína, el alcohol y las bebidas carbonatadas.

Calambres

Los calambres musculares son contracciones o espasmos súbitos, involuntarios en uno o más músculos. Generalmente ocurren después del ejercicio o por la noche y duran desde algunos segundos hasta varios minutos. Es un problema muscular muy común. Los calambres musculares se presentan cuando un músculo se tensiona (contrae) sin intención de tensarlo y no se relaja. Los calambres pueden comprometer todo o parte de uno o más músculos.

Los grupos musculares más comúnmente involucrados son los siguientes:

-Parte posterior de la pierna/pantorrilla

-Parte posterior del muslo (corva)

-Parte frontal del muslo (cuádriceps).

-Los calambres en los pies, las manos, los brazos, el abdomen, y a lo largo de la caja torácica también son muy comunes.

Los calambres musculares pueden ser causados por el mal funcionamiento de algunos nervios. Algunas veces, este mal funcionamiento se debe a un problema de salud, tales como una lesión de la médula espinal o a un nervio pinzado en el cuello o la espalda. 

Los calambres son diferentes de las fasciculaciones musculares -movimientos finos de una pequeña área de músculo- que son causadas por contracciones musculares menores incontrolables de un grupo muscular abastecido por una sola fibra nerviosa motora, que a menudo pasan inadvertidas. Algunas son normales, mientras que otras son signos de un trastorno neurológico.

Dentro de sus causas se encuentran:

-Trastornos autoinmunitarios (síndrome de Isaac).

-Sobredosis de drogas (cafeína, anfetaminas u otros estimulantes).

-Falta de sueño.

-Efectos secundarios de fármacos (como los diuréticos, los corticosteroides o los estrógenos).

-Después del ejercicio.

-Falta de nutrientes en la dieta (deficiencia)

-Estrés.

-Afecciones médicas que causan trastornos metabólicos (potasio bajo y uremia/nefropatía)

En cuanto a los espasmos musculares asociados al ejercicio, popularmente se cree que son el resultado de la producción y acumulación de ácido láctico en el músculo. Para producir energía, en las células la glucosa es oxidada por el oxígeno que respiramos, dando como productos agua, anhídrido carbónico y energía. En condiciones normales, el organismo está capacitado para absorber una cantidad suficiente de oxígeno para oxidar la glucosa, pero en caso de realizarse alguna actividad física prolongada, esta cantidad puede ser insuficiente. En ausencia de oxígeno, la glucosa se transforma en ácido láctico. Sin embargo, no se han encontrado pruebas a favor de esta idea.

Las fasciculaciones que no son causadas por enfermedades o trastornos (fasciculaciones benignas), a menudo afectan los párpados, la pantorrilla o el dedo pulgar. Estas fasciculaciones son normales y muy comunes, a menudo causadas por estrés o ansiedad. Dichas fasciculaciones son intermitentes y por lo regular no duran más de unos cuantos días.

Dentro de las afecciones neurológicas que pueden causar fasciculaciones musculares se encuentran:

-Esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig): Es una enfermedad que afecta a las neuronas en el cerebro y la médula espinal que controlan el movimiento de los músculos voluntarios. Es causada por defecto genético (10%), desconociendose la etiologia en el resto de los casos. En la esclerosis lateral amiotrófica, las células nerviosas (neuronas) motoras se desgastan o mueren y ya no pueden enviar mensajes a los músculos. Con el tiempo, esto lleva a debilitamiento muscular, espasmos e incapacidad para mover los brazos, las piernas y el cuerpo. La afección empeora lentamente. Cuando los músculos en la zona torácica dejan de trabajar, se vuelve difícil o imposible respirar.

-Neuropatía o daño al nervio que lleva a un músculo

-Atrofia muscular espinal (AME)o amiotrofia espinal: Es un grupo de trastornos de las neuronas motoras (células motoras), de origen hereditario y pueden aparecer en cualquier etapa de la vida. El trastorno lleva a debilidad y atrofia muscular. Tomada en grupo, es la segunda causa principal de enfermedad neuromuscular hereditaria, después de la distrofia muscular de Duchenne. Aproximadamente, 4 de cada 100,000 personas padecen la afección.

-Músculos débiles (miopatías)

Volviendo a los calambres, dentro de su etiología las mas frecuentes se encuentran:

1) Por el ejercicio: Contracturas o calambres musculares causados por el ejercicio o por trabajar en un ambiente caliente. La deshidratación puede aumentar el riesgo de calambres por calor. Los calambres, que con frecuencia son dolorosos, usualmente ocurren en los músculos de la pierna y pueden diseminarse al abdomen y las extremidades superiores. Una excesiva pérdida de cloruro de sodio a través del sudor, junto con niveles reducidos de cloruro de sodio que resultan de tomar agua, parece ser la causa de los calambres.

Síntomas de calambres por calor: Calambres musculares + Dolor muscular + Orina oscura +  Deshidratación.

2) Deshidratación: La deshidratación es la pérdida de agua del cuerpo. Un trastorno relacionado es la depleción de volumen en la cual se pierden líquidos y sales en las células. Los calambres, que con frecuencia son dolorosos, usualmente ocurren en los músculos de la pierna y pueden diseminarse al abdomen y las extremidades superiores. Una excesiva pérdida de cloruro de sodio a través del sudor, junto con niveles reducidos de cloruro de sodio que resultan de tomar agua, parece ser la causa de los calambres.

3) Trastornos de la tiroides: La glándula tiroides produce varias hormonas usadas por el cuerpo y los trastornos tiroideos causan varios síntomas. Los dos principales tipos son el hipotiroidismo (muy poca hormona) tal como en la tiroiditis de Hashimoto, y el hipertiroidismo (demasiada hormona) tal como en la enfermedad de Graves. Ambas condiciones pueden ser difíciles de diagnosticar porque producen síntomas relativamente leves. En consecuencia, los trastornos de la tiroides con frecuencia son diagnosticados erróneamente como depresión, envejecimiento, u otras causas de cansancio, fatiga o falla de la memoria. Un trastorno tiroideo es una posibilidad que debe ser descartada frente a diagnósticos depresión, fibromialgia, lupus, trastornos del sueño y varias otras condiciones. Afortunadamente el diagnóstico de problemas tiroideos es relativamente específico por exámenes de sangre de niveles de hormona tiroidea. Los trastornos de la tiroides son tratables prontamente.

4) Hipokalemia (Nivel de potasio bajo, en sangre)

5) Hiponatremia: Alteración electrolítica que involucra bajos niveles de sodio en la sangre. 

6) Hipoglicemia: Bajo nivel de azúcar en la sangre.

7) Hipocalcemia: Bajos niveles de calcio en la sangre.

8) Hiperkalemia: Exceso de potasio en la sangre...

9) Hipermagnesemia: Aumento de los niveles sanguíneos de magnesio por encima del límite superior de lo normal (por encima de 1,1 mmol/l).

10) Neuropatía periférica: daño a los nervios del sistema nervioso periférico, que puede ser causado por enfermedades del nervio o deberse a efectos colaterales de enfermedades sistémicas.

Tratamiento: Al primer signo de espasmo muscular, se recomienda suspender la actividad e intentar estirar y masajear el músculo afectado. 

En un principio, el calor ayuda a relajar el músculo, aunque la aplicación de hielo puede servir después de presentarse el espasmo inicial y cuando el dolor se haya reducido. En caso de que persista el dolor en el músculo, se pueden utilizar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y, en casos más graves, el médico puede prescribir medicamentos antiespasmódicos o relajantes musculares. 

Después del tratamiento inicial, se debe determinar la causa del espasmo para evitar que recurra y si existe compromiso de un nervio irritado, es posible que sea necesario recurrir a la fisioterapia o incluso a una cirugía.

Prevención:

-Hacer estiramiento para mejorar la sensibilidad.

-Modificar las sesiones de entrenamiento para ejercitarse dentro de las capacidades.

-Beber mucho líquido mientras se hacen ejercicios e incrementar la ingesta de potasio que se puede encontrar en fuentes como el zumo de naranja, los plátanos y el tomate.

-En ocasiones, el tratamiento preventivo con Dobesilato de Calcio o el Hidróxido de Aluminio puede ayudar a disminuir la frecuencia de las crisis.

Cefalea, sus causas

La cefalea o dolor de cabeza es un síntoma que aparece en un gran numero de afecciones, es así que el diagnostico etiológico es a menudo dificil. Puede estar extendida a toda la cabeza o radicar en ciertas partes de ella (frontal, parietal, occipital o en hemicránea). 

Las cefaleas son uno de los trastornos más comunes del sistema nervioso. En general, se calcula que un 47% de los adultos han sufrido por lo menos una cefalea en el último año. Suelen acompañarse de problemas personales y sociales como el dolor, la discapacidad, el deterioro de la calidad de vida y las pérdidas económicas. Se calcula que la prevalencia mundial de la cefalea en los adultos es de un 47%. Entre la mitad y las tres cuartas partes de los adultos de 18 a 65 años han sufrido una cefalea en el último año, y más del 10% de este grupo ha padecido migraña. 

Básicamente, frente a una cefalea:

1) Preguntar: ¿Ha habido un traumatismo craneal previo?. En la hipertensión endocraneana, la cefalea puede asociarse a la bradicardia, edema de papila y vomitos, entre otros.

2) Si existe fiebre, buscar su causa antes que las de la cefalea. 

3) Medir la tensión arterial para comprobar si existe hipertensión arterial.

4) Buscar signos meníngeos que pueden ser positivos en caso de meningitis.La cefalea constituye uno de los elementos del síndrome meníngeo.

5) Efectuar un fondo de ojo que permite determinar si existe hipertensión endocraneal.

6) Explorar los senos paranasales si se sospecha sinusitis.

7) Explorar la arteria temporal para comprobar si existe arteritis de la temporal.

8) Efectuar la exploración neurológica, en busca de hemiparesia, ataxia, disminución del campo visual u otras alteraciones motoras y sensitivas.

9) Solicitar pruebas complementarias en casos seleccionados, en muchas ocasiones los datos principales provienen del interrogatorio y de las características localización e intensidad del dolor. Es usual la solicitud de estudios analíticos, entre ellos el hemograma, la VSG y la PCR.

También, pueden solicitarse radiografías de cráneo y columna cervical si se sospecha sinusitis o lesiones óseas y tomografía axial computarizada (TAC) o resonancia magnética nuclear (RMN) para estudiar con detalle el tejido cerebral y detectar estructuras anómalas como tumores cerebrales.

Entre las causas relacionadas con el sistema nervioso que pueden dar lugar a cefaleas figuran:

- Las irritaciones meníngeas (síndrome meníngeo)

- La hipertensión endocraneana (síndrome de hipertensión endocraneana)

- Tumores cerebrales

Signos clínicos de gravedad

- Inicio brusco con dolor de gran intensidad, o bien durante el ejercicio, especialmente si la cefalea es de nueva aparición y muy intensa. Podría ser sugestivo de una hemorragia subaracnoidea.

- Curso progresivo, es decir aumento gradual en el transcurso de días o semanas. Puede indicar el crecimiento de una lesión ocupante de espacio, como un tumor cerebral.

- Inicio en la edad media de la vida, sobre todo si es de carácter progresivo.

- Cefalea acompañada por alteraciones del nivel de conciencia, signos meníngeos, convulsiones u otros signos neurológicos que hagan sospechar la existencia de un proceso grave.

Tipos de cefaleas

A. Cefaleas primaria: Suponen en torno al 78% de las cefaleas, tienden a no ser graves, aunque el dolor puede ser muy intenso. Tienen importancia para la salud pública pues causan gran discapacidad y morbilidad en la población. Comprenden a:

1. Migraña (jaqueca): Es una cefalea muy frecuente, afecta entre el 12 y el 16% de la población mundial. Produce ataques de dolor intenso, que de forma característica afecta solo a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, y se acompaña de náuseas (el síntoma más característico), vómitos y sensación pulsátil. Empeora con la actividad física ordinaria, puede durar desde algunas horas hasta 2 o 3 días. Suele aparecer en la pubertad y afecta principalmente al grupo entre los 35 y los 45 años de edad. Está causada por la activación de un mecanismo encefálico que conduce a la liberación de sustancias inflamatorias y causantes de dolor alrededor de los nervios y vasos sanguíneos de la cabeza. La migraña es recurrente, a menudo dura toda la vida y se caracteriza por presentarse episódicamente.

2. Cefalea tensional episódica: Es la más frecuente. Se observa en más del 70% de ciertos grupos de población. A menudo empieza en la adolescencia y afecta más a las mujeres que a los hombres en una relación de 3:2.  El dolor se presenta en toda la cabeza de manera regular. La sensación es que algo aprieta el perímetro de la cabeza. Suele producirse por contracturas musculares o estrés. Mejora mucho con la actividad física y la relajación. Es un dolor opresivo en banda que abarca todo el perímetro del cráneo que a veces se irradia al cuello o desde este.
El tratamiento puede requerir medicación preventiva constante si los ataques son muy frecuentes, además del tratamiento del dolor agudo cuando este es muy intenso. Puede guardar relación con el estrés o con problemas osteomusculares del cuello. Cuando es episódica, los episodios duran por lo general unas pocas horas, pero pueden persistir varios días. La cefalea tensional crónica puede ser constante y es mucho más incapacitante que la forma episódica.

3. Cefalea en brotes: Es relativamente rara; afecta a menos de 1 en 1000 adultos; es más frecuente en los hombres que en las mujeres, con una relación de 6:1. Generalmente se presenta a partir de los veintitantos años. Se caracteriza por episodios recurrentes y frecuentes, breves pero sumamente dolorosos, de cefalea y dolor en torno a un ojo, que lagrimea y se enrojece; se acompaña de rinorrea u obstrucción de la fosa nasal del lado afectado, y el párpado puede estar caído. Puede ser episódica o crónica.Ha recibido otros nombres como cefalea histamínica y cefalea de Horton. 

4. Cefalea por uso excesivo de analgésicos (cefalea de rebote): Está causada por el consumo crónico y excesivo de medicamentos para combatir las cefaleas. Es la forma más común de cefalea secundaria. Puede afectar hasta un 5% de ciertos grupos de población, más a las mujeres que a los hombres. Es una cefalea opresiva, persistente y generalmente peor al despertar.

5. Otras cefaleas primarias: Se incluyen varios subtipos, entre ellos la cefalea asociada a la actividad sexual, la cefalea benigna por tos, la cefalea benigna por ejercicio y la cefalea hípnica.

B. Cefaleas secundarias: Son aquellas que están provocadas por una enfermedad conocida. Pueden deberse a enfermedades muy diversas y se dividen en los siguientes grupos:

1. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos. Son cefaleas por traumatismo craneoencefálico.

2. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical. Son cefaleas de causa vascular, es decir por alteraciones de los vasos sanguíneos, tanto arterias como venas. Están causadas por accidente cerebro vascular, o por arteritis de la temporal.

3. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular. Por ejemplo: cefalea por aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo, cefalea por disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo, o cefalea por neoplasia intracraneal.

4. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresión. Son cefalea por abuso de medicación, drogas o por síndrome de abstinencia.

5. Cefalea atribuida a infección. Causada por infección intracraneal, como la meningitis y la encefalitis; o por infecciones generales, como la gripe.

6. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis: hipoxia, diálisis, hipertensión arterial, hipotiroidismo.

7. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales. Se incluyen las cefalea causada por alteraciones del oído, como la otitis, de los senos paranasales entre ellas la sinusitis y del ojo (glaucoma agudo).

8. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.

9. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial. Incluye la cefalea por neuralgia del trigémino, por neuralgia del nervio glosofaríngeo y la cefalea por estímulos fríos o "cefalea del helado".

10. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o primario. Incluye todas aquellas cefaleas que no pueden encuadrarse en ninguno de los apartados anteriores.

En 1953 -como valor histórico- Harold G. Wolff realizó un estudio clásico de las cefaleas que reconocen las siguientes causas:

1) Cefaleas de origen intracraneano: Se producen por dilatación, tracción o presión de las arterias, venas, nervios craneanos portadores de fibras aferentes del dolor e inflamación de la piamadre y duramadre del cerebro. Los nervios que desempeñan el papel mas importante en la cefalea son:

- El nervio Trigemino (Par V), que inerva la cara y el cuero cabelludo y, dentro del cráneo, la duramadre anterior a la tienda del cerebelo

- Los nervios C II y III, que inervan la parte posterior del cuero cabelludo e intracranealmente, la duramadre situada por detras de la tienda del cerebelo.

Las cefaleas de origen intracraneano comprenden las siguientes causas:

a) Tumores cerebrales (Metastasicos y Pituitario)

b) Abscesos de cerebro.

c) Hematoma subdural y extradural (traumáticas).

d) Hematoma intracerebral.

e) Meningitis, encefalitis.

f) Hemorragia subaracnoidea, Ictus (coma)

g) Postpunción lumbar:

h) Tipo Histaminico (similar al dolor que provoca una inyección de histamina y que empeora al atardecer), que incluyen en esta variedad a:

- Procesos infecciosos febriles: Gripe, Septicemia, Fiebre Tifoidea, etc.

- Convulsiones.

- Intoxicación con Monoxido de Carbono

- Uso industrial de Nitritos.

- Metahemoglobinemia

- Policitemia Vera

- Hipoxemia

- Alcoholismo

- Hipoglucemia

- Hambre.

2) Cefaleas de origen extracraneanos: Constituyen el 90 % de todas las cefaleas. El origen del dolor reside en los tejidos que cubren el craneo, especialmente las arterias y músculos. 

Comprenden las siguientes categorías:

a) Cefaleas vasculares

- Jaqueca

- Neuralgia facial atípica

- Neuralgia occipital

b) Cefaleas por espondiloartrosis cervical, polimialgia reumática, neuralgia temporomaxilar.

c) Cefaleas por hipertensión arterial

d) Cefaleas por enfermedades de: ojos (celulitis orbitaria), oídos (otitis, mastoiditis), nariz, senos paranasales (sinusitis) y dientes.  

e) Dolor cráneo facial por neuralgia del trigemino y postherpética.

f) Arteritis temporal

g) Traumas, infecciones, tumores óseos craneales

Tratamiento
Las cefaleas son un motivo de inquietud para la salud pública habida cuenta de la gran cantidad de discapacidad que las acompaña y de los costos económicos para la sociedad. Como ocasionan más problemas en los años productivos (desde finales de la adolescencia hasta los cincuenta), se calcula que los costos económicos para la sociedad —relacionados con las horas de trabajo que se pierden y la mengua de la productividad— son enormes. La cefalea es una de las causas principales de consulta médica; en un estudio, una tercera parte de las consultas neurológicas fueron motivadas por este síntoma. Mar de todo, muchas personas que padecen cefaleas no reciben una atención eficaz.

Para tratar las cefaleas como es debido se necesita que los profesionales sanitarios estén bien capacitados, que la detección y el diagnóstico del trastorno sean exactos, que se proporcione tratamiento con medicamentos eficaces, y la prescripción de modificaciones sencillas del modo de vida y la educación del paciente.

El tratamiento varía ampliamente según la causa y el tipo de cefalea. Las mejores opciones para tratar las cefaleas más comunes son los analgésicos como el paracetamol y los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno. Sin embargo es preciso tener en cuenta que estos fármacos no están exentos de efectos secundarios. Pueden utilizarse en casos de dolor de cabeza leve o moderado que ocurra ocasionalmente. En caso de cefalea intensa, frecuente o con alguno de los síntomas de alarma, debe consultarse siempre con el médico y evitar la automedicación.