Conocé la diferencia entre los síntomas de la gripe común y la gripe H1N1

Si bien la aparición de ambas enfermedades puede asemejarse en sus manifestaciones, es importante saber diferenciar cuándo se trata de una y otra para poder tratarlas a tiempo. 

Es importante reconocer la diferencia entre una simple gripe estacional y otra que puede acarrear graves problemas de salud:

Por otro lado, cabe recordar cuáles son los métodos para evitar el contagio, en cualquiera de los casos:

– Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón.

– Al toser o estornudar, cubrirse la boca y nariz con un pañuelo descartable o con el ángulo interno del codo.

– Tirar a la basura los pañuelos descartables inmediatamente después de usarlos.

– Ventilar los ambientes y permitir la entrada de sol en casas y otros ambientes cerrados.

– Mantener limpios picaportes y objetos de uso común.

– No compartir cubiertos ni vasos.

– Enseñar a los niños a lavarse frecuentemente las manos en la escuela y hogar.

– Vacunar anualmente a todas aquellas personas que pertenezcan a grupos de riesgo de presentar complicaciones por influenza de acuerdo al Calendario Nacional de Vacunación: bebés entre 6 y 24 meses, mujeres embarazadas en cualquier momento de la gestación, puérperas hasta el egreso de la maternidad (si no se vacunaron durante el embarazo), adultos mayores de 65 años, trabajadores de la salud, personas con enfermedades respiratorias y/u otras enfermedades crónicas o graves.

Reconocimiento de emergencias médicas

De acuerdo con el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencias  (American College of Emergency Physicians), los signos de advertencia de una emergencia médica son los siguientes:

- Sangrado que no para.

- Problemas respiratorios (dificultad respiratoria, falta de aliento)

- Cambios en el estado mental (tales como comportamiento inusual, confusión, dificultad para despertarse).

- Dolor torácico.

- Asfixia.

- Expectoración o vómito con sangre.

- Desmayo o pérdida del conocimiento.

- Sentimientos suicidas u homicidas.

- Lesión en la cabeza o en la columna.

- Vómitos severos y persistentes.

- Lesión súbita debido a un accidente automovilístico, quemaduras o inhalación de humo, ahogamiento inminente, herida profunda o grande, etc.

- Dolor severo y repentino en cualquier parte del cuerpo.
- Mareo, debilidad o cambio súbito en la visión.
- Ingestión de una sustancia tóxica.
- Presión o dolor abdominal en la parte superior.

Se debe estar preparado para:

- Determinar la ubicación y la ruta más rápida a la sala de urgencias más cercana antes de que se presente una emergencia.

- Mantener los números telefónicos de emergencia pegados al lado del teléfono. Todas las personas en la casa, incluyendo los niños, deben saber cuándo y cómo llamar a estos números, los cuales abarcan: el cuerpo de bomberos, el departamento de policía, el centro de toxicología, servicios de ambulancias, los teléfonos del medico, números de contacto de vecinos o un amigos o familiares cercanos y e números telefónicos del sitio de trabajo.

- Saber en qué hospitales atiende el médico personal y, de ser posible, diríjase allí en caso de una emergencia.

- Llevar puesta una identificación si padece una enfermedad crónica o busque una en una persona que tenga cualquiera de los síntomas mencionados.

- Conseguir un sistema de respuesta personal a urgencias si usted es una persona de edad avanzada, especialmente si vive solo.

Qué hacer si alguien necesita ayuda:

- Permanezca calmado y llamar al número local de emergencias (911 y 107 para Argentina).

- Inicie RCP o respiración boca a boca si es necesario y si usted conoce la técnica apropiada.

- Coloque a una persona semiinconsciente o inconsciente en posición de recuperación hasta que llegue la ambulancia.

- Sin embargo, NO la mueva si ha habido o puede haber una lesión cervical. 

Fuente: MedlinePlus

Desinfección de agua potable en situaciones de emergencia

(EPA) - En una situación de emergencia, en que el servicio de agua habitual está interrumpido (por ejemplo, ante un huracán, una inundación o la rotura de una tubería de agua), es posible que las autoridades locales recomienden consumir solo agua envasada, hervida o desinfectada hasta que se restablezca el servicio de agua habitual.


Las siguientes instrucciones le muestran cómo hervir y desinfectar agua para eliminar la mayoría de los microorganismos que causan enfermedades y que pueden estar en el agua. Sin embargo, al hervir o desinfectar el agua, no se eliminan otros contaminantes, como los metales pesados, las sales y la mayoría de otras sustancias químicas.

Para beber. cocinar, elaborar cualquier bebidapreparada, lavar los platos y cepillarse los dientes, solo use agua que haya sido desinfectada en forma adecuada

- Use agua embotellada o agua que haya preparado y almacenado en forma apropiada como suministro de agua de emergencia.

- Si no tiene agua embotellada, hierva agua corriente. Hervirla será suficiente para eliminar bacterias patógenas, virus y protozoos (OMS, 2015).


- Si el aspecto del agua es turbio, permita que se asiente y fíltrela haciéndola pasar por un paño limpio, servilleta de papel o filtro de café. Permita que el agua alcance un hervor constante durante por no menos de un minuto. En lugares que estén a una altitud superior a los 1000 metros, hierva el agua durante tres minutos.

- Deje enfriar en forma natural y guárdela en recipientes limpios y con tapa

- Para mejorar el sabor soso del agua hervida, agregue una pizca de sal por cada litro de agua, o vierta el agua de un recipiente limpio a otro varias veces.

- Si no puede hervir agua, desinféctela con lejía de uso doméstico (Lavandina) . Use solo productos a base de lejía de cloro sin olor que sean aptos para desinfección e higiene, según se indica en la etiqueta. No use lejía con aroma, para ropa de color ni con limpiadores agregados. Si el agua está turbia, permita que se asiente y fíltrela haciéndola pasar por un paño limpio, servilleta de papel o filtro de café. Busque un gotero limpio del gabinete de medicamentos o del equipo de insumos de emergencia.


- Busque la lejía líquida que haya estado guardada a temperatura ambiente durante menos de un año. La etiqueta debería indicar que contiene 8,25 % de hipoclorito de sodio. Use la tabla que está a continuación como una guía para decidir la cantidad de lejía debe agregar al agua; por ejemplo, agregue 6 gotas de lejía por cada galón de agua. Duplique la cantidad de lejía si el agua está turbia, tiene algún color o está muy fría.

- Mezcle y deje reposar durante 30 minutos. El agua debería tener un olor suave a cloro. De lo contrario, repita la dosis y deje en reposo durante otros 15 minutos antes de usar en caso de que el sabor a cloro sea demasiado intenso, vierta el agua de un recipiente limpio a otro y deje reposar durante algunas horas antes de usarla.

Volumen de agua - Cantidad de lejía que debe agregar (contiene 8,25 % de hipoclorito de sodio)
1 litro 2 gotas
4 litros 6 gotas
8 litros 12 gotas (1/8 de cucharaditas)

- Busque otras fuentes de agua en su casa o en los alrededores. Si bien el agua embotellada es la mejor opción, tal vez encuentre otras fuentes de agua si derrite cubos de hielo o drena las tuberías o el tanque de agua caliente. No debe usar el agua del tanque de depósito ni del interior del inodoro ni de radiadores, colchones de agua, piscinas o hidromasajes. Puede usar agua de ríos o lagos. Por lo general, es mejor usar agua que circula en lugar de agua quieta o estancada. No obstante, no use agua que tenga material que flota, color oscuro u olor dudoso.

- Si en su propiedad cuenta con un pozo de agua que se inundó, asegúrese de desinfectarlo y realice una prueba en el agua del pozo después de la inundación. Para obtener asesoramiento, comuníquese con el Departamento de Salud estatal o local, o consulte nuestro documento en inglés “Qué hacer con su pozo después de una inundación."

- Tenga en cuenta el aspecto del agua y cómo filtrarla, si fuera necesario.La desinfección no actúa bien cuando el agua está turbia o tiene color. Si observa turbidez, deje que se asiente. Luego, filtre el agua haciéndola pasar por un paño limpio, servilleta de papel o filtro de café. Guarde el agua asentada y filtrada en recipientes limpios y con tapa.

Planificación de Campaña Antigripal a gran escala

Este documento ofrece una guía general para ayudar a garantizar el funcionamiento eficaz de las clínicas de vacunación a gran escala y se organiza en torno a 8 encabezados principales:

A. Logística clínica:

1. Puestos de liderazgo
2. Necesidades de recursos humanos
3. Ubicación de la clínica de vacunación
4. Disposición y especificaciones de la clínica
5. Manejo de la multitud fuera de la clínica
6. Manejo de la multitud dentro de la clínica
7. Seguridad de la clínica
8. Publicidad de la clínica
9. Administración, almacenamiento y manipulación de la vacuna:

B. Almacenamiento y manipulación de vacunas

1. Administración de la vacuna
2. Documentación de la vacuna

1. Puestos de liderazgo

- Nombrar líderes locales para las clínicas a cargo de las actividades generales de la campaña de vacunación, y líderes para los sistemas de comunicación de los sectores públicos y privados

-Nombrar un director de la clínica y un líder de equipo a cargo de los suministros, logística, personal médico y funciones de apoyo y sus respectivos refuerzos

-Designar un líder para que supervise el control de infección en la clínica, que incluye garantizar que el personal de atención médica a cargo de la preparación y administración de las vacunas haya sido capacitado adecuadamente sobre las prácticas seguras en la administración de inyecciones.

2. Necesidades de recursos humanos
- Buscar personal que ocupe los puestos de educadores-recepcionistas, inspectores de clientes prioritarios, personal de registro, inspectores médicos, cobradores de pagos/recolectores de formularios, supervisores de flujo de las clínicas, asistentes de vacunación, administradores de vacunas, personal de seguridad y emergencias médicas
- Satisfacer las necesidades idiomáticas de la comunidad usando personal multilingüe
- Preparar a los miembros del personal para conocer y cumplir con sus responsabilidades y poder responder correctamente las preguntas de los clientes
- Garantizar que el personal esté capacitado y demuestre tener suficiente conocimiento sobre la adecuada administración, almacenamiento y manipulación de las vacunas.
- Capacitar al personal para cumplir distintas tareas, si es posible, de manera que haya flexibilidad para satisfacer demandas en diferentes situaciones, a medida que las demandas se modifiquen
- Tener prevista la contratación de personal en caso de aumento de la demanda, particularmente al momento de abrir la clínica, cuando no existen citas previas o se espera gran cantidad de clientes sin cita
- En caso de aumento de la demanda, solicitar personal fuera del área de la ciudad/pueblo y departamentos de salud, agencias locales de enfermería privada, asociaciones locales de enfermería, agencias locales de cumplimiento de la ley, comunidades médicas locales, personal de atención médica y estudiantes de farmacia, grupos voluntarios y personal que trabaja en tiendas minoristas /corporaciones para trabajar en las clínicas
- Garantizar el bienestar del personal programando horarios de descanso y refrigerio en un área designada

3. Ubicación de la clínica de vacunación
- Buscar gimnasios de escuelas, iglesias, auditorios, teatros u otros espacios públicos grandes bajo techo de fácil acceso para los ancianos y personas con discapacidades
- Garantizar la proximidad a centros urbanos y tránsito masivo, estacionamiento amplio, puertas de entrada y salida separadas, iluminación y calefacción adecuadas, baños funcionales y de fácil acceso, y espacio apropiado para todas las funciones de la clínica, como la evaluación médica, registro, almacenamiento de vacunas, vacunación y recreos para el personal
- Seleccionar un espacio destinado a áreas de reuniones razonablemente grandes y bien delimitadas fuera y dentro de la clínica
- Seleccionar un centro que cuente con espacio disponible en las unidades que pueden ser utilizados para almacenar vacunas y que preferentemente las vacunas puedan enviarse directamente. Si las vacunas deben ser trasladadas hasta la clínica, es necesario asegurarse de que no se corte la cadena de frío durante el traslado.

4. Disposición y especificaciones de la clínica
- Establecer un flujo unidireccional de clientes desde un área externa de reuniones → área de examen de elegibilidad (múltiples puestos) → entrada de la clínica → sala(s) de espera → área de registro/preguntas y respuestas/llenado de formularios (múltiples puestos) → área de examen/tratamiento médico (según sea necesario) → área de pago de Medicare y otros (múltiples puestos) → área de vacunación (múltiples puestos) → salida alejada de la puerta de entrada
- Las clínicas deberían tener además un área designada para la preparación de las vacunas. Las vacunas no deberían prepararse (ni realizar la carga de dosis) en las estaciones de vacunación individuales.
- Usar abundante cantidad de soga, puestos y carteles en varios idiomas, según sea necesario, en la(s) sala(s) de espera en el exterior y dentro de la clínica para marcar el camino que los clientes deben seguir de un puesto a otro
- Proporcionar una cantidad adecuada de copias de las Declaraciones de información sobre la vacuna en el sector de Preguntas y respuestas. El personal debería estar capacitado para responder las típicas preguntas.
- Suministrar asientos para los clientes y las personas que reciben la vacuna en cada puesto de vacunación y poner a disposición uno o más puestos de vacunación rodeados de biombos donde los clientes con mucha ropa se puedan arremangar con discreción para ser vacunados Cada estación además debe contar con suministros adecuados para la administración.
- Aislar área(s) privada(s) donde se pueda evaluar y tratar a los clientes que experimentan reacciones adversas agudas luego de la vacunación o que padecen problemas de salud
- Disponer de cierta cantidad de computadoras/tabletas y acceso a Internet para determinar el historial de inmunización en el Sistema de información sobre inmunizaciones a nivel estatal o regional de los clientes presentes para vacunarse.
- Garantizar la presencia de un kit de emergencias médicas y designar un médico capacitado, técnico médico de emergencia (EMT), farmacéutico o enfermero certificado en resucitación cardiopulmonar básica que pueda brindar tratamiento en caso de reacciones alérgicas y atender problemas médicos de urgencia
- Las clínicas deberían presentar información sobre las vacunas administradas al sistema de información sobre inmunizaciones (IIS) o registro de vacunación. Consultar sobre el programa de inmunización de su estado o jurisdicción para más información ya que pueden variar los requisitos y datos específicos.
- Personal del registro del ISS estatal/territorial/municipal - Contactos principales y técnicos

5. Manejo de la multitud fuera de la clínica
- Solicitar al personal que llegue entre 1 y 2 horas antes del horario de apertura de la clínica para que reciban y evalúen a los clientes para saber si cumplen con los requisitos de la vacunación, indicaciones y contraindicaciones y conocer los datos del seguro, en caso de que la vacuna la cubra el seguro, aún cuando se hayan concertado citas con anticipación
- Disponer de instalaciones para clientes con necesidades especiales (tales como personas con discapacidades, de edad avanzada o gran fragilidad) de manera que puedan ingresar a la clínica de inmediato
- Formar a los clientes que llegan en varias filas y utilizar numerosos carteles y anuncios para aclarar quiénes pertenecen a los grupos de alto riesgo
- Comunicar a los clientes el número de dosis de vacunas disponibles en la clínica
- Enseñar a los clientes a evaluar su elegibilidad para recibir la vacunación consultando el formulario de autoevaluación de los CDC, o formulario similar, y asegurarse de que el personal que administra las vacunas repasa los formularios con los clientes antes de la vacunación.
- Facilitarles a todos los clientes una declaración de información sobre la vacuna actualizada.
- Informar permanentemente a los clientes sobre el tiempo estimado que deben esperar para ser evaluados
- Designar al menos 2 inspectores por fila para reducir la cantidad de personas y los tiempos de espera al identificar y retener rápidamente a los clientes prioritarios e informar al resto a cerca de las prioridades de la clínica para la vacunación.
- Considerar el hecho de distribuir entradas numeradas secuencialmente, VIS u otro tipo de formularios en los idiomas apropiados que autoricen la entrada a la clínica de los pacientes prioritarios únicamente.
- Brindar a los clientes que no pueden ser atendidos por falta de vacunas una lista actualizada de clínicas alternativas que administran la vacuna

6. Manejo de la multitud dentro de la clínica
- Vacunar siguiendo el orden de los números de entrada
- Disponer de instalaciones para clientes con necesidades especiales (tales como personas con discapacidades, de edad avanzada o gran fragilidad) de manera que puedan ser vacunados rápidamente, considerar una fila de vacunación dedicada
- Actualizar la situación de la clínica e informar sobre los tiempos de espera para la vacunación, de manera que las personas puedan irse libremente y regresar para ser vacunados
- Ofrecer materiales de entretenimiento, TV y/o refrigerios si se sabe con anticipación que los tiempos de espera serán prolongados
- Ayudar a las personas a completar los formularios requeridos (por ej., formularios de consentimiento y/o tarjetas de vacunación) teniendo suficiente personal a cargo del registro
- Mantener un flujo constante de pacientes en la clínica de manera que quienes vacunan nunca se queden sin personas a quienes vacunar en sus puestos; redireccionar a las personas que producen demoras.
- Brindar instalaciones adecuadas (tales como salas de espera, baños, agua) para satisfacer las necesidades de quienes acuden a la vacunación

7. Seguridad de la clínica
- Solicitar a todo el personal que utilice tarjetas de identificación codificadas con colores según sus funciones laborales
- Considerar la idea de convocar a presencia uniformada para actuar como seguridad y ayudar a manejar la multitud
- Contratar a personal de seguridad para supervisar el ánimo de la gente que espera e informar sobre situaciones críticas al director de la clínica
- Proteger a la vacuna y al personal de la clínica y sus pertenencias
- Reclutar voluntarios locales familiarizados con las personas que se vacunan en la clínica ya que pueden desempeñarse eficazmente a la hora de eliminar tensiones entre la gente

8. Publicidad de la clínica
- Utilizar canales multilingües y multimedia para difundir en forma masiva el objetivo de la clínica, fechas, horarios, lugares y las poblaciones que serán vacunadas
- Dar instrucciones sobre cómo concertar citas por teléfono, personalmente o mediante otro sistema si se decide programar citas con anticipación
- Saber cuántas dosis de vacunas hay disponibles para una determinada clínica y cómo redistribuir las vacunas a través de tareas centralizadas o individuales para así satisfacer las necesidades urgentes de otros proveedores
- Reconocer que la programación de citas puede resultar abrumadora y por tanto imposible de mantener o satisfacer las necesidades de las personas que desean vacunarse en época de gran escasez de vacunas; remitir a los clientes a otros centros según sea necesario
Una clínica de alto volumen de vacunación contra la influenza debera contar con:
1) Área de examen médico y controladores fuera de la clínica para determinar la entrada de los pacientes con alto riesgo y la salida de los pacientes que no presentan un alto riesgo.
2) Área de espera para información y comunicación ubicada en la entrada de la clínica. El personal recibe y guía a los clientes.
3) El área de inscripción y llenado de formularios consta de varias estaciones con sillas y mesas para completar los formularios. El personal médico y otros empleados responden preguntas.
4) La siguiente estación es para realizar pagos y obtener información sobre Medicare o seguros.
5) El personal guía al cliente a las filas de vacunación.
6) El personal guía a las personas a las mesas de vacunación.
7) Encargados de vacunación y asistentes en cada puesto
8) Un área designada para el almacenamiento y la preparación de las vacunas
9) El personal guía a quienes se vacunaron hasta la salida.

Administración, almacenamiento y manipulación de la vacuna
1. Almacenamiento y manipulación de la vacuna
- Asegurarse de que el personal clínico esté capacitado y pueda demostrar competencia en el almacenamiento, manipulación y administración de la vacuna
- Garantizar que haya un plan preparado para mantener la vacuna a temperaturas adecuadas durante el almacenamiento y su manipulación durante el día de vacunación. De ser posible, la vacuna debería enviarse directamente a la clínica.
- Si las vacunas deben ser trasladadas hasta la clínica, es necesario asegurarse de que no se corte la cadena de frío durante el traslado.

2. Administración de vacunas 

a) La administración inadecuada de las vacunas puede ocasionar lesiones o impedir que las vacunas brinden una protección óptima. Todo el personal encargado de administrar las vacunas debería recibir una capacitación integral basada en la competencia sobre las políticas y procedimientos para la administración de vacunas antes de administrarlas. Validar los conocimientos y las habilidades sobre la administración de la vacuna con una lista de control de habilidades

b) Examen médico de paciente por contraindicaciones y precauciones: El examen médico debe realizarse antes de la administración de la vacuna. El personal debe conocer todas las posibles contraindicaciones y precauciones sobre las vacunas que se administran en la clínica.

c) Preparación de la vacuna: Preparar las vacunas utilizando técnicas asépticas en un área esterilizada de medicamentos que no esté próxima a ningún área donde se encuentren elementos posiblemente contaminados ni un área destinada al cuidado de salud del paciente:

- Desinfectar el septum de goma de la ampolla de vacuna con alcohol antes de perforar

- Usar una nueva aguja y jeringa para extraer cada dosis.

- Preparar las vacunas justo antes de administrarlas. Cada centro de vacunación debería preparar las vacunas que administran. En la clínica, cada persona encargada de la vacunación no debería extraer más de 1 viales de dosis múltiples o 10 dosis por vez. En caso de no administrarlas de inmediato, las jeringas deberán ser etiquetadas correctamente.

- Se debe controlar el flujo de pacientes a fin de evitar la carga innecesaria de dosis.

d) Si se planea administrar más de un tipo de vacuna, se deben establecer lugares de vacunación separados para cada tipo a fin de evitar errores con los medicamentos.

e) Al final del día, deberán desecharse todas las jeringas recargadas.

Además, los suministros adecuados deberían incluir, pero no limitarse a productos para la higiene de las manos (p. ej., botellas de desinfectante para manos a base de alcohol), paquetes de toallitas humedecidas con alcohol, agujas de diferentes largos adecuadas para la población de pacientes del centro, vendas, contenedores para residuos patológicos que se pueda cerrar, que resista las pinchaduras y no gotee por los costados o la base y estén codificados por color o etiquetas.
Pautas básicas:
- Debe realizarse la higiene de las manos antes de preparar las vacunas, entre pacientes y cada vez que sus manos están sucias.
- No se exige el uso de guantes para la administración de las vacunas a menos que la persona encargada de administrarlas esté en contacto directo con líquidos corporales potencialmente infectados o tiene lesiones expuestas en las manos. En caso de usar guantes, deberá cambiarse e higienizarse las manos entre paciente y paciente.
- Las personas que reciben las vacunas siempre deberán permanecer sentadas durante la vacunación.
- Para cada paciente debe utilizarse una aguja de calibre adecuado.
- Debe utilizarse una aguja y jeringa nuevas para cada paciente. Jamás deben utilizarse las mismas agujas y jeringas para administrar vacunas a más de un paciente.
- Después de administrar la vacuna, las agujas y jeringas deben colocarse inmediatamente en un contenedor para objetos punzantes (no se debe volver a tapar la aguja).
Observación después de la vacunación:
- Se han registrado a menudo casos de síncope en adolescentes después de la vacunación.
- Los médicos deberían observar al pacientes durante 15 minutos después de la vacunación. Esto deberá hacerse un área de espera independiente para poder seguir vacunando al resto.
- Los pacientes deberían estar preparados para la vacunación según la edad y etapa de desarrollo. Una vez determinada las restricciones y posicionamiento del paciente, es necesario considerar la comodidad, seguridad, edad y nivel de actividad del paciente además del lugar de administración. Si bien la administración de la vacuna causa cierto dolor que es innevitable, existen ciertas medidas que los padres y proveedores de cuidado de salud pueden tomar para ayudar a niños y adultos que deben vacunarse. Usar estrategias basadas en pruebas para aliviar el dolor provocado por la inyección.

3. Documentar las vacunas administradas y el uso de Sistemas de Información sobre Inmunización
Todas las vacunas administradas deberán ser completamente documentadas, con datos tales como:
-Fecha de administración
-Fabricante de la vacuna
-Número de lote de la vacuna
-Nombre y cargo de la persona que administra las vacunas y dirección del centro donde permanecen los registros
-Fecha de la declaración de información sobre la vacuna (VIS, siglas en inglés) que figura en la VIS y la fecha de la VIS que se facilita al paciente, padre o tutor
-Tipo de vacuna y fecha de vencimiento
Se le facilitará la documentación de las vacunas administradas a los pacientes para sus registros personales. Además, los directivos de la clínica deberían garantizar que las vacunas que son administradas en la clínica sean asentadas en el registro médico del paciente, siempre y cuando sea posible.
Los directivos de la clínica también deberían coordinar la presentación de la documentación de las vacunas administradas en el sistema de información sobre inmunizaciones o registro de vacunación de su jurisdicción. El sistema de salud deberá contar de bases de datos computarizados, confidenciales y basados en la población que registran todas las dosis administradas por proveedores participantes a personas que residen en determinadas áreas geopolíticas.

Fuente: http://espanol.cdc.gov/enes/flu/professionals/vaccination/vax_clinic.htm

Higiene respiratoria y manejo de la tos

A fin de prevenir el contagio de todas las infecciones respiratorias en ámbitos de cuidados de salud, incluyendo la Gripe (Influenza), deben implementarse las siguientes medidas de control de la infección en el primer punto de contacto con la persona posiblemente infectada. Tales medidas deberán estar incluídas entre las prácticas de control de la infección, como un componente de las precauciones estándar.

1. Alertas visuales
Publicar alertas visuales a la entrada de las instalaciones para pacientes ambulatorios (por ejemplo: departamentos de emergencia, consultorios médicos, clínicas para pacientes ambulatorios) con instrucciones para pacientes y personas que los acompañan (es decir, la familia o amigos), con el fin de informar al personal de los cuidados de la salud sobre los síntomas de una infección respiratoria cuando se registran por primera vez para la atención y la práctica de los protocolos de higiene respiratoria/manejo de la tos.
a) Cubrirse la boca al toser así detiene la proliferación de gérmenes que lo enferman a usted y a los demás. La influenza (gripe) y otras enfermedades respiratorias graves como el virus respiratorio sincitial (RSV), la tos ferina y el síndrome respiratorio agudo severo (SARS), se diseminan al toser, estornudar o al no higienizarse bien las manos.

b) Para ayudar a detener la propagación de gérmenes:
- Evite el contacto directo con personas que estén enfermas.
- Guarde reposo en su hogar cuando esté enfermo.
- Cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable cuando tose o estornuda.
- Lávese las manos frecuentemente con agua tibia y jabón durante 20 segundos. Si no se dispone de agua y jabón, utilice un desinfectante para manos a base de alcohol.
- Evite tocarse los ojos, la nariz o la boca.
- Practique otros buenos hábitos de salud. Limpie y desinfecte las superficies de contacto más comunes en el hogar, en el trabajo o en la escuela, especialmente cuando alguien está enfermo.
- Duerma bien, manténgase activo físicamente, controle su estrés, beba mucho líquido y coma alimentos nutritivos.

2. Protocolo para la higiene respiratoria/manejo de la tos
Se recomiendan las siguientes medidas para contener las secreciones respiratorias a todos los individuos con signos y síntomas de una infección respiratoria.
- Cúbrase la nariz y la boca con un pañuelo desechable al toser o estornudar.
- Use el cesto de basura más cercano para desechar los pañuelos utilizados.
- Higienice sus manos (por ej., lávelas con agua y jabón no antimicrobiano, gel desinfectante para manos a base de alcohol o una solución para manos antiséptica) luego de estar en contacto con secreciones respiratorias y objetos/materiales contaminados.
Los centros de cuidados de salud deben garantizar la disponibilidad de los materiales para respetar los protocolos de higiene respiratoria/manejo de la tos en áreas de espera para los pacientes y visitantes.
- Suministre pañuelos desechables y receptáculos que no requieran contacto con las manos para el desecho de los pañuelos usados.
- Proporcione dispensadores de desinfectantes para manos a base de alcohol, ubicados adecuadamente; donde se encuentren disponibles los lavabos, para garantizar que los suministros para la higiene de las manos (es decir, jabón y toallas desechables) estén siempre disponibles.

3. Mascarillas y separación de personas con síntomas respiratorios.

Durante los períodos de mayor actividad de infecciones respiratorias en la comunidad (es decir, cuando hay un mayor ausentismo en las escuelas y en los lugares de trabajo y más consultas médicas de personas que padecen enfermedades respiratorias), ofrezca mascarillas a las personas que tienen tos. Se pueden usar mascarillas de procedimiento (es decir, con bandas para las orejas) o mascarillas quirúrgicas (es decir, con lazos), para contener las secreciones respiratorias (las mascarillas de respiración tales como la N-95 o superior no son necesarias para este propósito). 

Cuando el espacio y la disponibilidad de sillas lo permitan, aconseje a las personas que tosen a sentarse al menos a tres pies de distancia de los demás en las áreas de espera comunes. A algunas instalaciones les puede resultar más fácil, desde el punto de vista logístico, establecer esta recomendación todo el año.

4. Precauciones referentes a las gotitas que van por el aire
Aconseje al personal de salud que observe las precauciones sobre las gotitas que van por el aire (ej.: usar una mascarilla quirúrgica o de procedimiento durante los contactos cercano), además de las precauciones estándar, cuando se examina un paciente con síntomas de una infección respiratoria, particularmente si presenta fiebre. Deben mantenerse estas precauciones hasta que se determine que la causa de los síntomas no es un agente infeccioso que requiera precauciones sobre gotitas que van por el aire.

Fuente: http://espanol.cdc.gov/enes/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.htm

Un parche para la piel permite controlar la diabetes sin pinchazos

BBC Mundo - Es capaz de medir el nivel de glucosa en sangre a través del sudor del usuario y también de suministrar la dosis necesaria de medicamento; por ahora es un prototipo

El parche, hecho de grafeno y oro, es capaz de determinar los niveles de glucosa en sangre en base a la sudoración del usuario.Foto:Instituto de Ciencia Básica de Seúl

Un grupo de científicos surcoreanos ha desarrollado un parche de grafeno que facilitaría la gestión de la diabetes al medir el nivel de glucosa en la sangre y administrar el fármaco adecuado, publica la revista británica Nature Nanotechnology.

Los investigadores, encabezados por Dae-Hyeong Kim, del Instituto de Ciencia Básica de Seúl, han probado en ratones diabéticos este pequeño parche semitransparente, capaz de detectar la glucosa a través del sudor.

Los autores subrayan que la ventaja de este sistema, que se probó también en dos varones sanos, es que sería más práctico y menos invasivo que el método actual de pinchar el dedo del paciente. Para elaborar el parche, combinaron el grafeno con partículas de oro y una malla de este metal, a fin de crear un material flexible y semitransparente, que puede llevarse pegado en la parte anterior del brazo.

El parche, que aún no está del todo desarrollado, permitió evaluar los niveles de glucosa en sangre de los roedores y después administrarles la dosis correspondiente del fármaco antidiabético metformina.

Los investigadores apuntan que el grafeno es un material con un gran potencial para ser usado en dispositivos electrónicos de este tipo, pues es flexible, conduce la electricidad y puede ser suave, fino y transparente. Sin embargo, advierten de que la manera en que se sintetiza limita su uso en dispositivos electroquímicos para la detección de marcadores bioquímicos, como el PH, los iones y las biomoléculas.

El parche que se presenta en Nature Nanotechnology es capaz de corregir en tiempo real el PH y la temperatura para ofrecer mayor fiabilidad. Cuando el parche desarrollado por el equipo de Kim detecta una alta concentración de glucosa en el sudor, se activa un mecanismo por el que unas microagujas disuelven su capa protectora para proceder a administrar la metformina.

Los científicos apuntan que, antes de poder probar el parche en pacientes, se debe mejorar este mecanismo de administración del fármaco.

Guias para hacer Triage inicial

¿Cómo preparar un botiquín de primeros auxilios?

El botiquín de primeros auxilios es una necesidad de todo lugar de trabajo, vivienda o transporte, para atender aquellos accidentes que inevitablemente suceden. Es indispensable que esté correctamente equipado, y que su contenido se mantenga en condiciones adecuadas.

Los accidentes son acontecimientos inesperados, suceden en cualquier parte y en cualquier momento, por ello es necesario contar con un botiquín de primeros auxilios bien equipado en todos los ámbitos de nuestra vida, e hogar, el automóvil, lugar de trabajo, etc. Es conveniente revisar periódicamente los elementos de nuestro botiquín, para descartar los que estén vencidos y reponer los que se gastaron.

Todas las personas que residen o trabajan en un sitio deben saber dónde se guarda el botiquín y cómo usarlo adecuadamente. Para estos efectos, es conveniente obtener un manual de primeros auxilios y leerlo cuidadosamente. El botiquín debe ser ubicado en un lugar accesible, conocido por todos y hay que controlar el buen estado de los elementos periódicamente. Se recomienda que sea transportable, puede ser una caja plástica o un bolso correctamente identificados, ya que el botiquín debe poder llevarse a donde está la víctima.

Los primeros auxilios son procedimientos terapéuticos que podemos aplicar a las víctimas de accidentes o enfermedad repentina, mientras llega la ayuda especializada. Están destinadas a conservar la vida del paciente, no agravar o mejorar el estado sanitario del mismo. Estas medidas tienen como objeto la atención primaria del enfermo o herido, para evitar su agravamiento, hasta el momento en que pueda ser atendido por un médico. No es suficiente tener buena voluntad para ayudar en estos casos, es necesario poseer nociones elementales de las técnicas médicas, para actuar con rapidez y eficacia en la atención del herido o enfermo.

El objetivo de los primeros auxilios es:

- Conservar la vida. 

- Evitar complicaciones, tanto físicas como psicológicas. 

- Ayudar en la recuperación de la víctima. 

- Asegurar el traslado de las víctimas a un centro de asistencia.

Ante un caso de accidente o enfermedad repentina, hay una serie de pasos que deben seguirse para una correcta asistencia a la víctima:

• Es preferible no hacer nada cuando no se tiene conocimiento de los procedimientos de primeros auxilios, ya que puede agravar la situación.

• Conservar siempre la calma, actuar rápida y tranquilamente, para no perturbar al lesionado.

• Nunca deje sola a una víctima. Solicite ayuda y el transporte necesarios. 

• Realice una inspección en busca de heridas o lesiones que no haya visto en primera instancia.

• A menos que sea necesario, es preferible dejar a la víctima en la misma posición.

• Si es necesario, proporcionar respiración artificial a la víctima. 

• En caso de hemorragias graves, intentar detenerlas comprimiendo la herida con vendajes o torniquetes, según el caso.

Hay ciertas acciones que nunca deben tomarse en caso de accidentes o enfermedades repentinas:

• No tocar las heridas con materiales sin esterilizar. Tampoco deben soplarse. 

• No hay que lavar heridas profundas o fracturas expuestas. Simplemente se las cubrirá con apósitos estériles.

• Las heridas se limpian hacia afuera, nunca hacia adentro. 

• No colocar algodón directamente sobre las heridas o quemaduras. 

• No aplicar tela adhesiva directamente sobre heridas o quemaduras. 

• Los vendajes no deben colocarse ni demasiado ajustados ni demasiado flojos. 

• No dar de comer o beber a una víctima.

Elementos del botín para primeros auxilios:

• Jabón neutro (blanco): para higienizar heridas y areas lastimadas..

• Algodón hidrofilo (paquete de 100 gr): se emplea para limpiar las partes no heridas o humedecer en los antisepticos con los cuales se desinfectaran las zonas no abiertas de la piel. Tambien, puede ser usado entre dos capas de gasa para confeccionar un aposito.

•  Agua oxigenada de 20 volumenes: para limpiar y desinfectar heridas y detener ciertas hemorragias superficiales. Una gasa embebida en agua ixigenada puede ser utilizada para detener  hemorragias nasales.

• Alcohol en gel: para desinfección rápida de las manos.

• Termómetro: para medir la temperatura corporal.

• Guantes descartables de látex (Nro 8): para no contaminar heridas y para seguridad de la persona que asiste a la víctima.

• Parches estériles para ojos

• Gasa (en sobres esteriles): para cubrir las heridas despues que estas sean lavadas y desinfectadas. Entre la herida y la venda debe existir siempre un aposito o gasa.

• Apositos esteriles y vendas de 5 y 10 cms de ancho por 4,50 metros: para limpiar heridas y detener hemorragias. Las vendas se emplean para envolver y sujetar apositos que cubren las heridas. Sirven tambien para inmovilizar partes doloridas y lesionadas.

• Antisépticos liquido (yodo povidona): para limpiar las heridas y evitar la contaminación e infección por germenes.

• Tijera recta de punta roma: para cortar gasas y vendas o la ropa de la víctima (quemada o fracturada), para evitar desgarros de tejidos o movimientos inadecuados.

• Cinta adhesiva hipoalergica: para sujetar apositos y vendajes.

•  Solución salina normal: util para el lavado de heridas y parta derramar sobre superficies quemadas.

•  Bicarbonato de sodio: para compensar la perdida de sales por sudor en el paciente insolado.

•  Analgesicos y antiinflamatorios no esteroideos (paracetamol e ibuprofeno): Ayudan a disminuir la fiebre y el dolor. A los niños mayores de 12 años, con buen estado de nutrición, les corresponden la dosis similar del individuo adulto.

• Bajalenguas: para examen de boca o garganta y evitar mordedura de la lengua en el epileptico.

• Antiparras: como barrera de protección para enfermedades.

• Máscara de reanimación cardiopulmonar con válvula unidireccional: para practicar RCP de forma segura.

• Alcohol al 70%: para la limpieza de instrumental de primeros auxilios.

• Linterna de tres elementos con pilas de repuesto: para examinar al lesionado, por ejemplo si presenta un cuerpo extraño en la boca, tamaño de la pupila.

• Solución salina normal (fisiológica): para la higiene de grandes heridas y para el lavado y descontaminación de lesiones oculares.

• Pinza larga sin dientes: para la sujeción de gasas.

• Cuchara de medida

• Anotador y lapicera: Para registrar datos que puedan ser solicitados o indicados por el servicio de emergencias médicas.

• Pañuelos grandes: para vendaje de miembros.

• Alfileres de gancho: para sujeción de vendas.

• Bolsa de hielo o compresas frías químicas

• Bolsa de agua caliente

• Antidiarreico (Ej: Ftalilsulfatiazol)

• Antihistamínico

• Descongestionante oculo nasal

•  Incluir los medicamentos utilizados habitualmente -recetados por el médico-.

•  Un manual de primeros auxilios

• Vendas elásticas

• Toallitas antisépticas

• Crema antibiótica (pomada de antibiótico triple)

• Bolsas de frío instantáneo desechables

• Loción de calamina

• Mascarilla o barbijo 

• Guantes de plástico no esteriles (2 pares)

• Una sábana (guardada cerca del botiquín)

• Una mascarilla de reanimación cardiopulmonar (la puede obtener en la sede local de la Cruz Roja)

• Lista de teléfonos de emergencia (107: Ciudad de Buenos Aires, Catamarca, Chaco, Chubut, Córdoba, Corrientes, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, La Pampa, Misiones, La Rioja, Mendoza, Río Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santa Cruz, Santa Fe, Santiago del Estero, Tierra del Fuego, Tucumán. - 911: Provincia de Buenos Aires).

En situaciones de emergencias, si existiese personal sanitario puede agregarse:

•  Tensiometro y estestoscopio: para el control de la tensión arterial.

•  Caja metalica de curaciones conteniendo: Pinza de Pean (1), Pinza de Kocher (2), tijera recta (1), mango de bisturí (1) y hojas de bisturi (5)

•  Pegamento de uso general (1)

Ademas, hay elementos que siempre son necesarios:

Fuentes: 

w.msal.gov.ar/index.php/0-800-salud-responde/319-botiquin-de-primeros-auxilios#sthash.vGCRiIlp.dpuf

http://www.primerosauxilios.org/primeros-auxilios/que-son-los-primeros-auxilios.php

Procedimiento de actuación frente a casos sospechosos de enfermedad por Virus de Ébola (EVE)

La Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación de España, a traves del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias  ha confeccionado un útil procedimiento de actuación frente a casos sospechosos de enfermedad por Virus de Ébola (EVE) frente al brote de esta enfermedad en Guinea.

Cuando se detectó la alerta por virus de Ébola, desde el CCAES se elaboró un procedimiento de actuación ante casos sospechosos dirigido a los profesionales sanitarios. Este procedimiento se consensuó con los responsables de alertas sanitarias de las CCAA y acordó en la Ponencia de Alertas en la cual participan los responsables de todas las CCAA. 

El objetivo de este procedimiento es garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de Enfermedad por Virus de Ébola (EVE) con el fin de adoptar de manera inmediata las medidas de control adecuadas para evitar la aparición de casos secundarios. 

La Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica cuenta ya con un protocolo general de vigilancia de las Fiebres Hemorrágicas, por lo que tanto la definición de caso como las medidas a seguir propuestas en este procedimiento están basadas en dicho protocolo. 

El procedimiento incluye, además de un resumen de la situación epidemiológica actual, la siguiente información para los profesionales sanitarios: 

• Información clínica y virológica, donde se describen las características de la enfermedad, los síntomas que presentan los pacientes. 

• Una definición de caso para poder investigar los casos sospechosos. 

• Los detalles para el diagnóstico de infección por el virus Ébola. Para el diagnóstico se deben enviar muestras al laboratorio de referencia de esta enfermedad que es el Centro Nacional de Microbiología del ISCIII. En el procedimiento se detalla el tipo de muestras a recoger para el diagnóstico y el modo de envío de dichas muestras. 

•  El procedimiento de notificación de casos. Se especifica que los médicos que detecten un caso deben notificarlo de forma urgente a los Servicios de Salud Pública de las CCAA y desde ahí al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Desde el CCAES se transmitirá la información a los organismos nacionales e internacionales establecidos. 

•  Las actuaciones de prevención y control de la infección en los centros sanitarios ante pacientes en investigación por sospecha de infección por el virus Ébola. En este apartado se detallan las medidas de prevención a utilizar. Las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes en investigación o confirmados de EVE incluyen precauciones de contacto y de transmisión aérea. El paciente debe permanecer en aislamiento estricto. Para el transporte del paciente se utilizará una ambulancia especialmente preparada y cuyo personal debe portar el equipo de protección personal adecuado. 

•  Aspectos sobre el tratamiento de los casos en investigación o confirmados. No existe un tratamiento específico frente a la EVE. Ante la sospecha se debe iniciar tratamiento intensivo de soporte. Están contraindicadas las inyecciones intramusculares, la aspirina, los antiinflamatorios no esteroideos y las terapias anticoagulantes. Es importante minimizar el uso de procedimientos invasivos que pueden provocar el sangrado excesivo del paciente. 

• El estudio y manejo de contactos. Se define lo que se considera contacto estrecho o de alto riesgo, que es aquel que ha tenido contacto físico directo con un paciente sintomático o con su sangre, orina o secreciones, o con sus ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente; ha atendido al paciente o manejado sus muestras sin las medidas de protección correctamente utilizadas (contactos familiares, enfermeros, personal de laboratorio, de enfermería, de ambulancia, médicos y otro personal); ha tenido contacto con cadáver de persona fallecida por EVE o ha tenido contacto con un animal infectado con enfermedad por virus Ébola, su sangre, fluidos corporales o su cadáver.

Se define lo que se considera contacto casual (o de bajo riesgo): a la coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomático, pero sin contacto físico directo con él ni con sus fluidos corporales.

Según el tipo de contacto, el manejo de la persona es distinto. Si se trata de un contacto estrecho, se pone en marcha una vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección.  Ante una sospecha de EVE con ocasión de un viaje en avión se procede a identificar a las personas que durante el vuelo han tenido un contacto de riesgo de acuerdo a las guías del ECDC para la valoración del riesgo de enfermedades transmisibles en aeronaves. A estas personas se les informará de la sospecha, se recogerá la información para establecer contacto individual con ellos y se establece el seguimiento de contactos correspondiente. 

•  Recomendaciones al alta del paciente. A todos los casos se les recomendará evitar relaciones sexuales durante las 7 semanas posteriores a su recuperación. 

•  Manejo Post-mortem de los casos. Si se sospecha enfermedad por virus Ébola en un fallecido, no se debe realizar autopsia, dada la elevada carga viral de los fluidos corporales. El contacto con los cadáveres de personas fallecidas por una enfermedad por virus Ébola debe limitarse a personal entrenado.

• Medidas de control del medio ambiente. El personal del hospital de limpieza y los manipuladores de ropa deben usar el EPI adecuado al manipular o limpiar el material o superficies potencialmente contaminadas. Las superficies, los objetos inanimados contaminados o equipos contaminados deben ser desinfectados con un desinfectante de uso hospitalario o con una dilución de 1:100 de hipoclorito sódico (lejía) de uso doméstico. La ropa contaminada debe ser incinerada, o tratada en autoclave, o colocada en doble bolsa con cierre hermético en el lugar de lavado y lavada urgentemente en un ciclo normal de agua caliente con lejía. 

El procedimiento incluye también el formulario de notificación para que los profesionales sanitarios declaren el caso a los responsables de salud pública de cada CCAA y de aquí al nivel nacional. 

Fuente: https://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/docs/Procedimiento_Ebola_Profesionales_Agosto2014.pdf

Anexo 1: Protocolo de notificación de caso virus Ebola 

 

LINK: http://www.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=337&cont=64983&lang=es

Anexo 2: Definición de casos

Anexo 3: Diagnóstico de Infección por Virus del Ébola.

Anexo 4: Prevención y Control en los Centros Sanitarios.

Anexo 5: Informe de Contactos

Anexo 6: Procedimiento para el Traslado de Casos Sospechosos

Mas información ingresar a: http://www.caib.es/sacmicrofront/contenido.do?idsite=337&cont=64983&lang=es

Guía para realizar un Proyecto de Investigación

Colaboración del Dr. Jorge Fossati
"Un proyecto de investigación es el el documento que dirá todo lo que hará el investigador."
- Proyecto: es el conjunto temporal de actividades que pretende un cambio mensurable en el estado de salud de la comunidad.
- Investigación: es la búsqueda de la verdad en base al método (procedimiento sistemático para desarrollar una actividad).científico, sobre las supuestas relaciones existentes entre los fenómenos naturales.

Un proyecto de investigación comprende los siguientes aspectos:

1. Introducción ( Etapa de aporte de información).

a. Formulación del problema: ¿Cual es la duda? ¿Idea a realizar?. Debe identificarse un tema de investigación. En toda investigación, hay siempre una pregunta a la que hay que contestar. Se dan respuesta a las ¨lagunas objetivas¨ de conocimiento, las ¨subjetivas¨ se solucionan con un buen texto.

Hay una diversibilidad de fuentes para definir un tema de investigación, entre las que se encuentran:

- Hipótesis (es una proposición que plantea el investigador y se evalua empleando los datos obtenidos) deducidas de forma lógica de teorias preexistentes.

- Hipótesis sugeridas por observaciones clínicas.

- Temas derivados de investigaciones previas que no se finalizaron o se invalidaron.

- Temas relativos a la eficacia de técnicas o de tratamiento conocidos o nuevos.
Debe presentarse el problema (duda) en forma de pregunta precisa y sin ambiguedades. Es aconsejable resumir en pocas palabras como surgió la idea de trabajo y cuales son las razones para realizarlo.

b. Antecedentes del tema: es la síntesis de la investigación bibliográfica. 

2. Objetivos: Es el "qué" de la investigación. Comprende a los:

a. Objetivos generales: describir concisa e integralmente el eje central de la investigación.

1) Delimitar el campo de actividades (circunscribir el trabajo -es aconsejable no ser ambicioso sobre el tamaño del tema,"chico y bueno y no grande y malo").

2) Describir el marco teórico.

b. Objetivos específicos: describir si hay otros objetivos parciales del plan a cumplir que deben estar en concordancia con los objetivos generales.


3. Propósito: Es el "para qué" de la investigación. Se describirán los beneficios esperados para la población a los que va dirigida la investigación y la importancia que se adjudican a los resultados.


4. Diseño de la investigación: Es el ¨cómo¨ de la investigación. Es el plan que establece como se llevara a cabo la investigación. El diseño de la investigación depende de: la pregunta de investigación, de los objetivos e hipótesis planteadas, de los recursos y tiempo requeridos.

a. En la práctica, hay dos tipos de investigaciones:

1) Investigación descriptiva: Estudios de distribución de la enfermedad en la población (incidencia,         prevalencia y mortalidad). Los estudios descriptivos pueden ser:

a) Transversales (Describe un hecho en un momento dado). Permiten establece las bases de una posible   asociación (Estudio de un factor de riesgo; estudio de variables persona, lugar y tiempo).

b) Longitudinales (Estudia el hecho a lo largo del tiempo, por ejemplo: altibajos, ondas epidémicas).           Existen dos tipos, a saber:

- Estudios Retrospectivos (Se trabaja con historias clínicas). Parten del presente hacia el pasado.

- Estudios Prospectivos: Parten del presente hacia el futuro.

2) Investigación analítica: Efectúa estudios sobre la causalidad de la enfermedad. Los estudios analíticos se emplean para comprobar hipótesis, estableciendo el análisis estadístico de significación para saber si hay o no asociación causal. Comprenden a:

a) Estudios de cohortes (de seguimiento): Es la observación de la población durante un numero suficiente de años-persona como para que origine un incidencia o mortalidad fiable de cada subclase de la población sometida al seguimiento.

b) Estudios de casos (enfermedad positiva) y controles (enfermedad negativa): Es un estudio que comienza con la identificación de personas con la enfermedad (u otra característica) de interes y un grupo de personas de control (comparación) sin la enfermedad, comparando ambos grupos, como reacciona la variable en estudio.

c) Estudios experimentales (Presuponen la manipulación activa de las variables bajo control del investigador, estudiando la forma en que los sujetos reaccionan a las condiciones manipuladas, midiendo para ello una o mas variables dependientes).

Los estudios experimentales incluyen las siguientes etapas:
- Definición de la población: El investigador define la población a la que se desea generalizar sus resultados, de acuerdo al tipo de variable a investigar.
- Selección de la muestra: Se efectua a partir de la población, aplicando un método de muestreo. La muestra debe ser representativa de la población.
- Técnicas de asignación: Los participandes se distribuyen en  en grupos empleando tecnicas de asignación -según el tipo de técnica- lo mas semejante posible para evitar comprometer su validez.
- Intervención (Tratamiento): El investigador administra el tratamiento (variable independiente) a los distintos grupos que intervienen en el estudio (ensayo).
- Medida de los resultados: El investigador manipula de forma activa la(s) variable independiente y registra el resultado mediante la medición de la variable dependiente.

b. Población y Muestra: Se describe la población (grupo de personas, instituciones, casos u objetos definidos por el investigador) a la cual esta dirigida la investigación y la muestra (es el grupo de pacientes o individuos u observaciones que se estudiaran).

1) Se establecerán los criterios de inclusión y exclusión. 

a) Criterios de inclusión:
- Definir el tema a estudiar: Debe conocerse la patología, todas sus características, diagnostico y tratamiento. A partir de este conocimiento se determinara que tipo de paciente se estudiará.
- Definir el grupo ectareo (Acotar la patología a ciertos limites de edad).
- Determinar el sexo de las personas a estudiar.
- Determinar la procedencia de las personas (relación de la localidad de origen de las personas y la patología)

b) Criterios de exclusión (determinar que pacientes se excluyen). Estos nacen de los criterios de inclusión. 

2) Definir el tamaño de la muestra (¿Cuantos pacientes debemos estudiar para que la muestra sea significativa?).

c. Lugar geográfico en donde se realizara la investigación.

d. Tiempo de inicio y final de la investigación (es el lapso requerido para analizar el problema). Es conveniente comenzar "desde el 1 Enero hasta el 31 de diciembre, para evitar las buenas y malas rachas".

e. Establecer el Grupo Control: definir el grupo poblacional que va a ser tomado para la  comparación de la muestra -cuando corresponda-.

f. Recolección de la información y análisis estadístico: describir el tipo de recolección de datos o agregar el protocolo correspondiente. Explicar el tipo de procesamiento estadístico que se empleará.

5. Planteamientos administrativos (Actividades)
a. Recursos humanos
b. Recursos físicos
c. Cronograma de actividades

6. Componentes complementarios.
a. Bibliografía (es el conjunto de publicaciones relevantes para un área específica de la ciencia o de la práctica medica).
b. Referencias.
c. Anexos: Mapas, tablas.

Qué llevan los médicos dentro de su maletín hoy en día

(Redacción BBC) - El maletín tradicional tiene una sola asa, pero su contenido ha cambiado con las nuevas tecnologías. La imagen popular y literaria del médico de cabecera no está completa sin un maletín, normalmente hecho de un material resistente como el cuero. Pero a pesar de que el médico ha utilizado un maletín desde tiempos inmemorables, su contenido ha ido cambiando como consecuencia de los avances en la medicina y la tecnología, aunque hay un instrumento que se niega a desaparecer: el estetoscopio.

BBC Mundo te cuenta cómo evolucionó el contenido de este característico complemento de los médicos.

a) El estetoscopio revolucionó la forma como los médicos interactuaban con sus pacientes y se convirtió en un símbolo de la profesión y un elemento indispensable de los maletines de los médicos que tenían que visitar pacientes.

El aspecto de los estetoscopios no ha cambiado mucho con el tiempo. "Cada estudiante de Medicina se acuerda del día cuando compró su primer estetoscopio", dice el profesor de Cardiología Petros Nihoyannopoulos del Hospital de Hammersmith de Londres. "Recuerdan el nombre del estetoscopio, recuerdan el color del estetoscopio y, posiblemente, el día en que su primer estetoscopio fue robado y reemplazado por otro".

La opinión médica es que es poco probable que los estetoscopios desaparezcan, pero es muy posible que los médicos del hospital dejen de llevarlos colgados alrededor de su cuello. Marcos Hochberg, un cirujano en la Universidad de Nueva York, sugiere que el estetoscopio podría seguir el mismo camino que el oftalmoscopio, la herramienta de emisión de luz para mirar a los ojos de los pacientes. "Los médicos solían llevar los suyos", dice, pero ahora utilizan uno común generalmente fijado a la pared en la sala de reconocimiento.

Pero el estetoscopio domina más la imagen de la profesión médica que el oftalmoscopio. "Tenemos un vínculo emocional real, no sólo los médicos, sino también los pacientes, con este icono de la medicina y la curación", dice Graham Easton, médico general de Londres. "Simbólicamente es una especie de enlace entre los médicos y los pacientes. Una especie de cordón umbilical que va de uno a otro".

b) Pero en el Hospital Hammersmith donde trabaja el doctor Nihoyannopoulos, el estetoscopio se ve amenazado por una pequeña caja blanca: el escáner de ultrasonido portátil. El aparato que desde fuera parece un teléfono inteligente, está conectado por cable a una sonda que está puesta en el pecho de un paciente.

El aparato de ultrasonido portátil tiene un tamaño muy manejable. Al abrir la tapa del escáner surge una imagen en blanco y negro y aparece el corazón del paciente. Con sólo pulsar un botón se pone de relieve el flujo sanguíneo del paciente, si todo va bien, en rojo y azul. Los tonos amarillos y verdes muestran un flujo anormal. "Todos los especialistas y médicos están enganchados a estos dispositivos", dice Nihoyannopoulos. "Cuando uno se rompe o se pierde es un desastre, todo el mundo es presa del pánico. Es como cuando un estudiante de medicina pierde su estetoscopio".

c) La pulsioximetría es una técnica no invasiva donde se utiliza el oxímetro de dedo (o de pulso) para determinar la saturación de oxígeno en la sangre. Antes de su invención se utilizaban los análisis de sangre. Los oxímetros también puedes ser utilizados por el propio paciente en casa.

El pequeño dispositivo que se sujeta en el lóbulo del dedo o la oreja del paciente y lanza dos rayos de luz, uno rojo y otro infrarrojo, a través de la piel del paciente. Los haces de luz permiten al pulsioxímetro leer pequeños cambios en el color de la sangre del paciente causada por el pulso, lo que a su vez proporciona una estimación inmediata de la saturación de oxígeno en la sangre.

Los oxímetros de dedo son más precisos cuando el pulso es fuerte. Su utilización es cada día más normal, tanto a nivel hospitalario como en la atención primaria habiéndose convertido en uno de los elementos imprescindibles del maletín del médico de hoy en día.

Sirve tanto para realizar exploraciones puntuales como para la monitorización continua de los pacientes con insuficiencia respiratoria.

d) La imagen de un paciente en la cama con un termómetro en la boca y el médico al lado esperando saber si tiene fiebre apenas se ve ya. Por lo menos en países desarrollados. Y es que el termómetro tradicional se ha sustituido por otros más modernos y eficaces como el termómetro de infrarrojos.

El termómetro de infrarrojos también se conoce como sin contacto debido a su capacidad para medir la temperatura a distancia. Este tipo de termómetro funciona de acuerdo al fenómeno físico por el cual los cuerpos calientes emiten calor en forma de radiación electromagnética. 

El dispositivo se introduce en el pabellón auditivo del paciente, para recoger mediante un sensor la radiación infrarroja emitida por el tímpano y las estructuras cercanas. Los termómetros de infrarrojos garantizan una mayor precisión en la medición de la temperatura, debido a que ésta se toma cerca del tímpano, la región auditiva que comparte flujo sanguíneo con el hipotálamo, la estructura del cerebro que regula la temperatura corporal. Esto hace que sus niveles térmicos sean prácticamente idénticos.

Los modernos termómetros de oído están diseñados de manera que el cono aplicador que se introduce en el interior del conducto auditivo no llega nunca a entrar en contacto directo con el tímpano, evitando así el riesgo de perforación.

Debido a esta serie de ventajas, el uso del termómetro de infrarrojos se ha convertido también en otro compañero de viaje del médico de familia.

¿Qué es un enfoque epidemiológico?

Se define a la epidemiología como el estudio de la distribución, frecuencia y determinación de los problemas de salud y enfermedad de las poblaciones humanas. 

Su propósito es obtener, interpretar y aplicar información obtenida para promover la salud y derrotar la enfermedad.

Las preguntas claves para resolver cualquier problema de salud son: ¿Quiénes + Dónde + Cuándo?

El enfoque epidemiológico tiene cuatro fases:

1ª Fase:  La epidemiología descriptiva: Se ocupa de la distribución de las enfermedades y su frecuencia.

Preguntas claves:
a) ¿ Cuál es el problema?
b) ¿ Cual es su frecuencia?
c) ¿ Quién es el afectado?
d) ¿ Dónde y Cuándo ocurrió?

2ª Fase: Interviene la epidemiología analítica: Analiza las causas o determinantes de las enfermedades mediante la prueba de hipótesis planteadas para responder a preguntas, mediante estudios de casos-testigos y cohortes.

Preguntas claves:

a) ¿ Cuál es la causa de la enfermedad?

b) ¿ Por qué la misma persiste en forma continúa?

3ª Fase:  De intervención o epidemiología experimental: Se realizan ensayos clínicos o comunitarios para dar respuestas a preguntas en relación con la eficiencia de los nuevos métodos para controlar enfermedades o para mejorar las condiciones subyacentes de salud.

4ª Fase: Epidemiología evaluativa ( Intenta medir la eficacia de los diferentes servicios y programas de salud).

Preguntas claves:

a) ¿Y entonces qué?

b) ¿Ha ocurrido alguna mejoría en la situación de salud?

Guía práctica para normatizar el estudio de una enfermedad.

Colaboración del Dr Jorge Fossati

Adjuntamos una guía para normatizar el estudio de una enfermedad. Espero que les sirva, ya que es original e inedita.

A. Introducción.
    1. Formulación del problema (Ejemplo: Incremento de los casos de la enfermedad en estudio).
    2. Antecedentes bibliográficos del problema.
    3. Delimitación del problema (¿Hasta donde quiero llegar?).
    4. Tipo de estudio a realizar (Longitudinal, retrospectivo o descriptivo).
    5. Propósito de la investigación (¿Para que de la investigación? : Urgencia, Tendencia, Importancia o gravedad).
    6. Objetivo de la investigación (¿Qué de la investigación?).
    7. Delimitación de la investigación.
        a. Población y muestra.
        b. Tiempo.
        c. Lugar (Ej: Hospital, ciudad o zona afectada).

B. Magnitud del problema.
    1. Definición nosológica.
    2. Distribución de la enfermedad.
        a. En la población general - Prevalencia.
        b. Muestra.
            1) Grupos de alto riesgo (Históricos)
            2) Riesgos identificados.
            3) Mortalidad.
            4) Morbilidad - Prevalencia.
            5) Letalidad.
       c. Tendencia
           1) Frecuencia (Tasa)
           2) Segun Tiempo, Edad, Sexo, Raza, Clase social
           3) Frecuencia relativa
   3. Pronostico.
       a. Supervivencia - Esperanza de Vida.
       b. AVPP.

C. Historia Natural de la Enfermedad.
     1. Clasificación.
         a. Estadios de la enfermedad.
             1) Asintomático con factor de riesgo ausente.
             2) Asintomático con factor de riesgo presente.
             3) Estadio subclínico (Ej: Estudios de laboratorio).
             4) Síntomas iniciales.
             5) Curso de la enfermedad (Ej: Episodios de repetición).
             6) Proceso irreversible.
a) Curación.
b) Secuelas.
c) Muerte.
 
   D. Diagnóstico clínico.
         1. Fecha de aparición de la enfermedad.
         2. Forma de aparición (Gradual o súbita).
         3. Factores precipitantes y/o predisponentes de la iniciación de la enfermedad (ó síntoma).
         4. Factores causales de la enfermedad.
             a. Factor etiológico.
             b. Factores de riesgo (Tipos).  
             c. Tiempo de exposición al factor de riesgo.
             d. Nivel de riesgo de la población en general.
             e. Relación cuantitativa con el grado de riesgo.
             f. Interacciones biológicas detectadas.
             g. Efecto multiplicador (Potenciación).
             h. Contribución de los factores ambientales y hereditarios.
                 1) Habitós (Tabaco, Medicación, Dieta, Alcohol, etc.); actividad (Trabajo: Tipo, horario,                                  exposición, agentes nocivos, estabilidad, ingresos); Sueño; Ejercicios físicos.
                 2) Relaciones interpersonales (Estado civil).
                 3) Composición familiar (componentes, edad de cada uno de ellos, con quién convive                                       actualmente).
                 4) Estructura actual del individuo que se enferma.
   a) Familiar(Genética).
       - Antecedentes familiares de factores etiológicos.
         - Edad y estado de los padres. Causa de muerte de los padres.
    b) Historia adaptativa al Medio.
       - Causa suficiente.
             - Concausa.
            i. Complicaciones.
            j. Secuelas.
            k. Asociación con otras enfermedades

E. Análisis del Tratamiento.
     1. Fase Aguda.
     2. Fase crónica.
     3. Eficacia del tratamiento (Médico, Quirúrgico y Fisiátrico).
          a) Recuperación.
          b) Número de meses (años) asintomáticos
          c) Supervivencia (Duración).
              - Sexo
              - Edad
          d) Secuelas y complicaciones.
          e) Tasa de Recurrencia de la enfermedad (Ej: ACV).

F. Prevención.
     1. Detección de los grupos de alto riesgo.
     2. Eliminación del riesgo.
     3. Estilo de vida higiénicos.
         a. Condiciones de vida
         b. Cuidados sanitarios

G. Conclusiones

H. Referencias

I. Bibliografía.